Case Report

Egy egészséges 18 éves, jobb kézdomináns férfi 5 nappal azután jelentkezett a klinikán, hogy egy középiskolai futballmeccsen megsérült a bal válla. A páciens arról számolt be, hogy közvetlenül a bal vállán landolt, miután megtámadták. Azonnali fájdalmat észlelt, és képtelen volt mozgatni a bal vállát. A helyszíni atlétikai edző személyzet kivette a játékból és felkötötte a vállát. Ez a nem dobó karjának sérülése volt. A sérülést követő 5 nappal az első vizsgálat során továbbra is erős fájdalmai voltak és a mozgása korlátozott volt. Tagadta, hogy korábban bármilyen vállsérülést szenvedett volna. A vizsgálat az őrzés miatt korlátozott volt. Klinikailag jelentős ekchymózist mutatott a felkarja körül, és tapintásra érzékeny volt az egész proximális válla. Az aktív előreemelés 60°-ra volt korlátozva. A hátsó rotátorköpeny vizsgálatakor gyengeséget mutatott. A vizsgálat nem mutatott jelentős instabilitásra utaló jeleket. A rendelőben készült, a vállról anteroposterior, axilláris oldalsó és kimeneti röntgenfelvételek nem mutattak akut törésre vagy ficamra utaló jeleket. Hill-Sachs-féle deformitásnak nem volt nyoma. A beteget mágneses rezonancia arthrogramra (MRA) küldték a sérülés további értékelésére. Az MRA (1A1A. és 1B. ábra) az infraspinatus teljes vastagságú szakadását mutatta, minimális retrakcióval. A supraspinatus és a subscapularis ép volt. A bicepsz vagy a labralis patológiája nem volt azonosítható. Miután a beteggel és családjával megvitattuk a lehetőségeket, az artroszkópos rotátorköpeny-javítás mellett döntöttünk. Tíz nappal a sérülése után a beteget a műtőbe vitték. A műtétet megelőzően a beteg interskalénblokkot kapott, és általános endotracheális érzéstelenítést alkalmaztak. Ezután a beteget oldalsó decubitus helyzetbe helyezték, és a vállára 10 kilós húzóerőt alkalmaztak. Egy standard hátsó portált hoztak létre, és egy 30°-os artroszkópot vezettek be a glenohumeralis ízületbe. A bőséges hemarthrosist eltávolítottuk az ízületből. Az elülső labrum, a felső labrum, a biceps és a subscapularis nem mutatott sérülésre utaló jeleket. Az infraspinatus teljes vastagságú szakadása az ízületi oldalról nézve megerősítést nyert. Az oldalsó portálról történő szemrevételezés megerősítette a teljes infraspinatus ín masszív, “L” alakú szakadását (2. ábra). A szabad ínszélek és az ínlábnyom debridementje után csomómentes, gyorshidas, kétsoros konstrukciót végeztünk az ín helyreállítására. Két 4,75 mm-es SwiveLock horgonyt helyeztünk el FiberTape-vel (Arthrex, Naples, Florida ), közvetlenül laterálisan az ízületi peremtől, egyet elöl, egyet hátul a lábnyomban. A szalag típusú varratokat vízszintes matracszerűen vezettük át az ínon. Egy további FiberLink-et (Arthrex, Naples, FL) vezettünk át az infraspinatus ín leghátsó részén. Az oldalsó sort ezután két további 4,75 mm-es SwiveLock horgonnyal (Arthrex, Naples, FL) hoztuk létre. A laterális portálról történő vizualizáció megerősítette, hogy a javítást követően az ín kiválóan helyreállt a lábfejben (3. ábra). A bőrzárást a szokásos módon végeztük el, majd a pácienst az artroszkópos javítást követően abdukciós hevederbe helyeztük. A műtét után a szokásos ellátást biztosítottuk. A fizikoterápiát 1 héttel a műtét után kezdték meg. A műtét után 6 héttel abbahagyták a hevedert. A műtétet követő 5 hónapban a mozgástartomány normalizálódott. 180°-os előreemelést, 180°-os oldalirányú abdukciót és 70°-os külső rotációt mutatott semleges helyzetben. A Jobe-teszttel végzett erőfelmérés és a semleges helyzetben végzett külső rotációs vizsgálat nem mutatott klinikai különbséget a sérülés nélküli vállhoz képest. A végső, 18 hónapos utánkövetéskor a klinikai erő és a mozgásvizsgálat a sérülés nélküli válléval megegyező volt. Bár a betegnek nem állt szándékában egyetemi futballt játszani, képes volt visszatérni a súlyzós edzéshez és a szabadidős jégkorongozáshoz.

(a és b) T1 axiális és T2 koronális mágneses rezonancia arthrogram felvételek a bal vállról, a nyilak jelzik a tuberositas major lábnyomán kívüli infraspinatus szakadást.

A bal váll artroszkópos felvétele az oldalsó portálról nézve, amely az infraspinatus ín nagy “L” alakú szakadását mutatja.

A bal váll artroszkópos képe az oldalsó portál felől nézve, amely az infraspinatus szakadás gyorshíd-javítását mutatja. A leghátsó lapockátot egy további varratkapcsolat rögzíti.