DISZCUSSION
Ohira és munkatársai arról számoltak be, hogy a köldöksérves betegek átlagéletkora 59,2 év volt, a női betegek aránya 63,6% (21/33), az átlagos BMI 30,6 kg/m2 volt, ami sokkal magasabb volt, mint a japán standard BMI 22 kg/m2. Arról is beszámoltak, hogy 12 (36,4%) beteg túlzottan elhízott volt (BMI >30 kg/m2), és 10 (30,3%) betegnél májcirrózis volt aszcitesz kíséretében.
Nem vitatható, hogy a köldöksérv elsődleges kezelése a műtéti eljárás; a beékelődött tartalom csökkentése és a sérvnyílás lezárása a műtét alapelve. A nyitott köldöksérv-eltávolítást az egyszerű fascia-varrási technikával számos sebész széles körben alkalmazza, és régóta alkalmazott eljárás, mivel nagyon egyszerű, és néha helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. A kiújulási arány azonban eléri a 10-20%-ot. Az 1990-es évek óta vezették be a feszülésmentes, hálóval történő javítást köldöksérv vagy hasi sérv esetén, és a bizonyítékok arra utalnak, hogy a nyitott hálós javítás jelentősen csökkentette a kiújulási arányokat . Arroyo és munkatársai kimutatták, hogy a köldöksérv nyílt hálós javításánál a kiújulási arány 1%-ra csökkent, szemben az elsődleges varratos javítás 11%-ával.
A közelmúltban egyre több laparoszkópos megközelítéssel kezelt köldöksérvről számoltak be. Gonzalez és munkatársai arról számoltak be, hogy a laparoszkópos javítási csoport alacsonyabb szövődmény- és kiújulási arányt és gyorsabb társadalmi rehabilitációt mutatott a nyitott hálós javítási csoporthoz képest. Colon és munkatársai kimutatták, hogy a laparoszkópos hálójavítás a nyílt hálójavításhoz képest szignifikánsan alacsonyabb posztoperatív sebfertőzéssel járt együtt elhízott betegeknél.
A laparoszkópos eljárás előnyei közé tartozik a sérvnyílás méretének mérése, a háló pontosabb elhelyezése és a fojtott bél állapotának ellenőrzése laparoszkópos nézettel. Nagyon fontos a sérvnyílás méretének meghatározása, mert az ideális fedés a defektustól minden irányban 5 cm-es átfedést biztosít . Mivel a sérvnyílás mérete jelen esetben ∼2 cm volt, 12 × 12 cm-es kompozit hálót választottunk a defektus fedésére és ∼5 cm-es körkörös fedés biztosítására. Nyílt hálójavítással nehéz lehet biztosítani a háló megfelelő átfedését és rögzítését a kis bemetszésen keresztül; azonban laparoszkópiával nem nehéz ilyen beavatkozást végezni a tűző eszközzel.
A fojtott bél állapotának ellenőrzése azért is fontos, mert az üszkös bélszakaszt reszekálni kell. Ez könnyen megerősíthető laparoszkópos látásmóddal, miután a fojtott bél a hasüregbe redukálódott. Sok sebész habozik hálót használni gangrénás fojtott bél esetén, mert ez a hálófertőzés potenciális kockázatát jelentheti. Abd Ellatif és munkatársai azonban két csoportra osztották az inkarcerált sérvben szenvedő betegeket: azokra, akiknél hálós hernioplasztikát végeztek rezekcióval és anasztomózissal, és azokra, akiknél nem; a két csoport között nem volt jelentős különbség a sebfertőzés és a kiújulás aránya tekintetében, és egyetlen betegnél sem kellett újraoperálni a háló eltávolítása céljából. Ezeket az előnyöket figyelembe véve azt javasoljuk, hogy a laparoszkópos hálójavítást agresszívebben vezessék be a köldöksérv okozta strangulált sérv következtében kialakuló bélgangréna eseteiben. A későn jelentkező hálófertőzéssel azonban számolni kell, ha kompozit expandált politejsavhálót használunk.