DISZCUSSION
A heterotóp terhességet klinikailag nehéz diagnosztizálni. Jellemzően laparotómiát végeznek a petevezeték terhessége miatt. Ugyanakkor a méh pangásos, lágyult és megnagyobbodott; az ultrahangvizsgálat szinte mindig kimutatja a terhességi termékeket a méhben.
Az incidenciát eredetileg elméleti alapon 30 000 terhességből 1-re becsülték. Újabb adatok azonban azt mutatják, hogy az arány az asszisztált reprodukció miatt magasabb, és összességében körülbelül 1:7000-hez, ovulációs indukcióval pedig akár 1:900-hoz is lehet.
A többszörös terhesség megnövekedett előfordulása ovulációs indukcióval és IVF-fel növeli mind az ektopikus, mind a heterotópiás terhesség kockázatát. Az embrióátültetés során keletkező hidrosztatikus erők szintén hozzájárulhatnak a megnövekedett kockázathoz.
A korábbi petevezetékműtéten átesett betegeknél fokozott lehet a kockázat.
A heterotóp terhességnek különböző megjelenési formái lehetnek. Valószínűbbnek kell tekinteni (a) asszisztált reprodukciós technikák után, (b) tartós vagy emelkedő koriongonadotropin-szintek esetén az indukált/spontán abortuszhoz végzett tágítás és kürettálás után, (c) ha a méhfenék nagyobb, mint a menstruációs időpontoknál, (d) ha természetes fogamzás esetén egynél több sárgatest van jelen, és (e) ha a hüvelyi vérzés hiányzik az ének és az ektopikus terhesség tünetei mellett.
A heterotóp terhesség a terhesség korai szakaszában hematometra és alsó kvadránsbeli fájdalom formájában is jelentkezhet.
A heterotóp terhességben a méhen kívüli terhesség helye leggyakrabban a petevezeték. Jelentettek azonban méhnyak- és petefészek heterotóp terhességet is.
A bejelentett heterotóp terhességek többsége egypetéjű méhen belüli terhesség. Hármas és négyes heterotóp terhességekről is beszámoltak, bár ezek rendkívül ritkák. Lehet többszörös is. Asszisztált fogamzásoknál gyakran előfordulhatnak.
Az intrauterin terhesség vérzéses sárgatesttel mind klinikailag, mind ultrahangon heterotópiás/ectopiás terhességet szimulálhat. Más akut hasi műtéti állapotok is szimulálhatják a heterotóp terhességet klinikailag, és ezért nehéz a klinikai diagnózis. A mindkét üregben terhességgel rendelkező bicornuata méh szintén szimulálhat heterotóp terhességet.
A nagy felbontású transzvaginális ultrahang színes Dopplerrel hasznos lesz, mivel heterotóp terhesség esetén a trofoblasztikus szövet az adnexában fokozott áramlást mutat jelentősen csökkent ellenállási index mellett.
A heterotóp terhesség kezelése a petevezetéki terhesség laparoszkópia/laparotómia.
Az ábrázolt esetben nem volt semmilyen kockázati tényezője a heterotóp terhességnek, és a hemoperitoneum miatti hemodinamikai instabilitással járó megrepedt tubusterhességgel jelentkezett.
A heterotóp terhesség, bár rendkívül ritka, természetes fogantatásból is származhat; a korai és időben történő diagnózishoz magas gyanúindexre van szükség; az időben történő beavatkozás a méhen belüli magzat sikeres kimenetelét eredményezheti.