Ha a tervezete megköveteli vagy előnyben részesíti, hogy hálózaton belüli szolgáltatókat vegyen igénybe, valószínűleg tudni szeretné, hogy ez mit jelent.
A szolgáltatói hálózat azon egészségügyi szolgáltatók listája, akik egy biztosítótársasággal szerződtek, és orvosi ellátást nyújtanak az adott biztosítótársaság által kínált tervekre beiratkozottaknak. Az egészségbiztosítási terv hálózatában szereplő szolgáltatókat “hálózati szolgáltatóknak” vagy “hálózaton belüli szolgáltatóknak” nevezik. Ez a kifejezés vonatkozhat orvosokra, egészségügyi intézményekre és más típusú egészségügyi szolgáltatókra.

Miért van az egészségbiztosítási terveknek szolgáltatói hálózata?

Az America’s Health Insurance Plans (AHIP) szerint számos egészségbiztosítási tervtípus csökkenti a beiratkozók költségeit azzal, hogy ezek a hálózatok tele vannak hálózaton belüli szolgáltatókkal. Ezek a szolgáltatók alacsonyabb díjakat számítanak fel cserébe azért, hogy az adott biztosítótársaság szolgáltatói hálózatához tartoznak.
A hálózaton belüli szolgáltatókkal rendelkező egészségbiztosítási terveket “managed-care” terveknek nevezik. Ez a modell egyre népszerűbbé vált, a piacot ma már olyan tervek uralják, amelyekben a beiratkozók orvosok és intézmények listája közül választhatnak.

Három olyan tervtípus, amelyek hálózaton belüli szolgáltatókat használnak

Preferred Provider Organization (PPO): Mint a neve is mutatja, ezek a tervek olyan preferált szolgáltatókkal rendelkeznek, amelyeket az Ön számára kiválasztottak. Bár a biztosító az általuk kiválasztott, hálózaton belüli szolgáltatókat részesíti előnyben, a hálózaton kívüli ellátások igénybevételére is van némi rugalmasság – ez csak azt jelentheti, hogy a biztosító kevesebbet fedez a hálózaton kívül nyújtott ellátásból.
Egészségfenntartó szervezetek (HMO): Valószínűleg a HMO szolgáltatói hálózatára korlátozódik, és minden beutalóhoz valószínűleg egy háziorvost (PCP) kell választania. A HMO-knak általában alacsonyabbak a díjai, mint más tervtípusoknak, például a PPO-knak.
Szolgáltatási pont (POS): A POS-tervekre úgy kell gondolni, mint a HMO- és PPO-tervekre. Valószínűleg az egészségbiztosítási terv hálózatán belüli PCP-t kell választania, de a PPO-hoz hasonlóan a hálózaton kívüli szolgáltatókhoz is rugalmasan fordulhat, esetleg csak magasabb költséggel.
A terv kiválasztása mindenki számára más és más. A hálózaton belüli szolgáltatók száma és a hálózaton kívüli szolgáltatókra való rugalmasság rendkívül fontos lehet egyesek számára, akik egészségbiztosítási tervet vásárolnak. Szerencsére az eHealth-en történő vásárláskor megkapja a szükséges információkat ahhoz, hogy megalapozott döntést hozhasson arról, hogy melyik menedzselt ellátási tervet szeretné választani az egészségbiztosítási fedezethez. És ha úgy dönt, hogy a hálózaton belüli szolgáltatók és az irányított ellátás nem Önnek való, ugyanolyan sok forrásunk van, amikor olyan egészségbiztosítási alternatívákról van szó, mint az orvosi kártérítési biztosítás.
Ne feledje, hogy minden egyes tervnek megvannak a maga feltételei és korlátai, ezért mindenképpen ellenőrizze a hivatalos tervdokumentumokat, hogy megértse, hogyan működik az adott terv. Ez a cikk csak általános tájékoztató jellegű.

Honnan tudja, hogy ki tartozik a hálózatához?

Az eHealth néhány kényelmes eszközt kínál, ha tervezetet vásárol, és szeretné kideríteni, hogy ki tartozik az adott tervezet hálózatába. Ez fontos lehet az Ön számára, ha már van egy olyan orvosa, akit elsődleges ellátójának (PCP) szeretne.
Az Orvoskereső eszközünk segítségével elkezdheti keresni azokat a tervezeteket, amelyekben bizonyos orvosok hálózatban vannak.
Minden biztosítási tervezet rendszeresen frissíti a hálózatban lévő orvosok és szolgáltatók listáját, ezért mindig ellenőrizze a fedezetet mind a tervezettel, mind az orvossal vagy szolgáltatóval, mielőtt orvosi kiadásokat vállalna.

Mindig ellenőrizze a fedezetet mind a tervezettel, mind az orvossal vagy szolgáltatóval, mielőtt orvosi kiadásokat vállal.