Part – A Level I Modifiers 27
Description Multiple Outpatient Hospital Evaluation and Management Encounters on Same Date
Required for Claims Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS)
Type of Bill: 13X
Coding Guidelines Modifier 25 should only be applied to the following HCPCS/CPT codes: 92002-92014, 99201-99499 és G0101 és G0175
– Több E/M találkozás ugyanazon a naptári napon
– OPPS “V” státuszjelző (klinikai vagy sürgősségi osztályos látogatás)
– A módosítót a második vagy további E/M-hez kell csatolni
– Feltételkód szükséges, ha az E/M ugyanazon a napon ugyanabban a bevételi központban történik
– Szabályozási ellenőrzés
Általános irányelvek
A. A kórházak -27 módosítót csatolhatnak a második és minden további E/M kódhoz, ha egynél több E/M szolgáltatást nyújtanak, annak jelzésére, hogy az E/M szolgáltatás különálló és elkülönülő E/M találkozás az ugyanazon a napon, ugyanazon vagy más kórházi járóbeteg-ellátásban korábban nyújtott szolgáltatástól.
B. A -27 módosító NEM helyettesíti a G0 (nulla) állapotkódot. A G0 (nulla) állapotkódot továbbra is a -27 módosító mellett kell használni, ha ugyanazon a napon több orvosi vizit történik ugyanabban a bevételi központban, de a vizitek különálló és független vizitek.
C. A -27 módosító használatát a beteg egészségügyi dokumentációjában szereplő dokumentációval kell alátámasztani.
Egy meglévő beteget reggel a sebellátó klinikán látnak el egy új seb kiértékelése céljából. Értékelésre kerül; kezelésre nem kerül sor. Receptet kap. Kiváltja a receptet, és órákon belül allergiás reakciót tapasztal. Aznap este a sürgősségi osztályra (ugyanabba a járóbeteg-ellátó központba) viszik. Kiértékelik, kezelik és elbocsátják. Nem végeztek sebészeti beavatkozást, radiológiai vizsgálatot vagy laboratóriumi teszteket.
– 99213 Megállapított beteg, közepesen bonyolult klinikai látogatás
– 99283-27 Mérsékelten bonyolult sürgősségi betegellátás
TÉMÁK: A -25 és a 27 módosító használata a kórházi járóbeteg-ellátási rendszerben (OPPS)
Ez a Program Memorandum (PM) a -25 és a -27 módosító jelentésére vonatkozó pontosításokat tartalmazza a kórházi OPPS keretében.
A Current Procedural Terminology (CPT) a 25 módosítót úgy határozza meg, mint “jelentős, külön azonosítható értékelési és kezelési szolgáltatást ugyanazon orvos által az eljárás vagy egyéb szolgáltatás ugyanazon napján”. A -25 módosítót 2000. június 5-i hatállyal hagyták jóvá kórházi járóbeteg-ellátásra.
A CPT a -27 módosítót úgy definiálja, mint “több ambuláns kórházi kivizsgálás és kezelés ugyanazon a napon”. A HCFA elismeri és elfogadja a -27 módosító használatát a 2001. október 1-jén vagy azt követően nyújtott szolgáltatásokra vonatkozó kórházi OPPS-követeléseken. Bár a HCFA elfogadja a -27 módosítót az OPPS-követelések esetében, ez a módosító nem helyettesíti a G0 állapotkódot. A G0 feltételkódra vonatkozó jelentési követelmények nem változtak. Továbbra is a G0 feltételkódot kell jelenteni az ugyanazon a napon, ugyanazon bevételi központokban végzett több orvosi vizit esetén.
A két módosítóval kapcsolatos további magyarázatért lásd a CPT 2001-es kiadását. Az alábbiakban a -25 és -27 módosítók kórházi OPPS szerinti jelentésére vonatkozó általános iránymutatásokat ismertetjük.
E/M módosítók – 27-es módosító
– Több E/M találkozás ugyanazon a naptári napon
– OPPS “V” státuszjelző (klinikai vagy sürgősségi osztályos látogatás)
– A módosító a második vagy további E/M-hez kapcsolódik
– Feltételkód szükséges, ha az E/M ugyanazon a napon ugyanabban a bevételi központban történik
– Szabályozási ellenőrzés
Használati példa
– 99213 Megállapított beteg, mérsékelt klinikai látogatás
– 99283-27 Mérsékelt komplexitás
2015. augusztus 1-jei hatállyal, ha ugyanazon a napon több értékelési és kezelési (E/M) igénylés van, és a második nem tartalmaz 27-es módosítót “Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date”, a részlet az 5500-as EOB kóddal “Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service” (Nem lehet több E/M igénylés ugyanazon a szolgáltatási napon) elutasításra kerül. A 27-es módosítót csak a következő E/M kódokhoz kell csatolni: 92002-92014 és 99201-99499 eljáráskódok, valamint a G0463 és G0380-G0384 HCPCS-kódok (Healthcare Common Procedure Coding System), ha azokat a 45X, 51X vagy 981 bevételi központ kódokkal (RCC) együtt számlázzák.
Ha ugyanazon a napon több értékelési és kezelési (E/M) igénylés van, és a második nem tartalmazza a 27-es módosítót “Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date”, a részletezés elutasítja az 5500-as EOB kóddal “Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service”.
Ha egy ambuláns igénylésen a kórház nem számlázza ki a G0 feltételkódot, amikor a 27-es módosítót használják az ugyanazon osztályon végzett külön/különálló E/M találkozás azonosítására (i.e. RCC 450/456 sürgősségi osztály), ugyanazon a napon egy különálló találkozással, akkor az igénylést a következő EOB-kódokkal utasítják el:
5501 – “G0 állapotkód szükséges, ha a 27-es módosító kódot E/M kóddal számlázzák” egy jelenlegi igénylésen vagy
5502 – “Előző igénylés G0 állapotkód szükséges, ha az E/M kódot 27-es módosítóval számlázzák”, ha az előző igénylés 27-es módosítót tartalmazott, de nem a G0 állapotkóddal számlázta.
27-es módosító érvénytelen kombináció Speciális kódolási utasítások
A 27-es módosítót ugyanazon a napon több ambuláns kórházi E&M találkozás azonosítására használják. Ezt a módosítót az orvosi rendelők nem használhatják. Kizárólag a kórházi járóbeteg-szakrendelések számára hozták létre.
A kórházi járóbeteg-szakrendelések jelentési céljaira az ugyanazon a napon több kórházi járóbeteg-szakrendelésen végzett különálló és különálló E&M találkozásokhoz kapcsolódó kórházi erőforrások felhasználása jelenthető a 27-es módosító hozzáadásával minden megfelelő szintű járóbeteg- és/vagy sürgősségi E&M kód(ok)hoz.
Ezt a módosítót nem lehet használni az ugyanazon orvos által ugyanazon a napon végzett több E&M szolgáltatás jelentésére. Ez a módosító a következő CPT® kódtartományokra érvényes: 99201 – 99239, 99241 – 99255, 99281 – 99299.