Ezt a műtéti eljárást a Dupuytren kontraktúra miatt behajlított ujjak kezelésére végzik. Ennél az eljárásnál a fascia – a közvetlenül a bőr alatti szövetréteg – megvastagodott és összehúzódott részét eltávolítják. Ennek a műtétnek számos változata létezik az állapot súlyosságától függően.

A Dupuytren-kontraktúra egy ritka kézbetegség, amelyet a tenyér és az ujjak bőre alatti rostos szövetréteg megvastagodása okoz. Ez a megvastagodás az inak megfeszülését (összehúzódását) okozza, ami megnehezíti az ujj kinyújtását. Ennek eredményeként az ujj folyamatosan “begörbül”. A Dupuytren-kontraktúra gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél, és nagyobb valószínűséggel fordul elő olyan betegeknél, akik jelentős mennyiségű alkoholt fogyasztanak, cukorbetegek, dohányoznak vagy bizonyos típusú rohamokban szenvednek.

A korlátozott tenyéri fasciektómia olyan sebészeti eljárás, amelyet a Dupuytren-kontraktúra által érintett ujjak kezelésére alkalmaznak. Az eljárás során eltávolítják a fascia megvastagodott részét, amely a közvetlenül a bőr alatti szövetréteg, hogy helyreállítsák az ujjak mozgását és rugalmasságát.

A Dupuytren-kontraktúra okai

Míg a Dupuytren-kontraktúra pontos oka ismeretlen, különböző tényezők hozzájárulhatnak az állapot kialakulásához. A Dupuytren-kontraktúra leggyakrabban észak-európai (angol, ír vagy francia) vagy skandináv (dán, svéd vagy norvég) származású embereknél fordul elő. Egyéb lehetséges hozzájáruló tényezők a következők:

• A családban előfordult a betegség
• Már meglévő betegségek, beleértve a cukorbetegséget és a rohamokat
• A kor, mivel az állapot általában a 40 év felettieknél jelentkezik
• A nem, mivel a férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki az állapot
• Az alkoholfogyasztás
• A dohányzás

A Dupuytren-kontraktúra tünetei

A Dupuytren-kontraktúra tünetei általában fokozatosan alakulnak ki. A tünetek közé tartozhat egy vagy több kis csomó, amely a tenyérben alakul ki. Bár az első kialakulásukkor érzékenyek, az érzékenység gyakran megszűnik. A csomók ezután megvastagodhatnak és összehúzódhatnak, kemény szövetszalagokat alkotva a bőr alatt. Végül egy vagy több ujj a tenyér felé görbülhet. Idővel a görbült ujjak kiegyenesítése nehézségekbe ütközhet, ami befolyásolja a nagy tárgyak megfogásának képességét. Bár minden ujj érintett lehet, a két leggyakoribb a gyűrűs és a “kisujj” ujj.

A Dupuytren-kontraktúra korlátozott palmáris fasciektómiájának jelöltjei

Azoknál a betegeknél, akiknél a Dupuytren-kontraktúra tünetei nem okoznak fájdalmat, nem feltétlenül van szükség kezelésre. Ha az állapot tovább folytatódik és fájdalmat okoz, nem sebészeti kezelésekkel feloldhatók az ujjakat a tenyér felé húzó zsinórok. Ezek a kezelések magukban foglalják az ujjakat összehúzó szövetszálak szétválasztását tűvel, vagy szteroid injekciókat a fájdalom enyhítésére. Ha a Dupuytren-kontraktúra tünetei súlyosbodnak, műtétet lehet javasolni. A korlátozott tenyéri fasciektómia általában az állapot súlyosabb formáira van fenntartva.

A korlátozott tenyéri fasciektómia eljárás

A korlátozott tenyéri fasciektómia fő célja a bőr alatti fasciaszövet megvastagodott részének eltávolítása. Ezzel sikeresen helyreállítható a Dupuytren-kontraktúra miatt begörbült ujjak mozgástartománya. Az eljárás során a beteget úgy helyezik el, hogy a tenyér látható és hozzáférhető legyen a sebész számára.

A korlátozott palmar fasciectomia ambuláns beavatkozásként, általános érzéstelenítésben történik. Több bemetszést ejtenek, hogy hozzáférjenek a tenyér fasciájához, valamint a betegség által érintett ujjakhoz. A fascia megvastagodott zsinórjait óvatosan eltávolítják, lehetővé téve az ujjak normálisabb kinyúlását. Egyes súlyos esetekben a Dupuytren-kontraktúra által érintett összes szövetet el kell távolítani, beleértve a kapcsolódó bőrt is. Ilyen esetekben bőrátültetést alkalmaznak a keletkező seb fedésére. Az eljárás befejezése után a bemetszést varratokkal zárják.

A korlátozott palmáris fasciektómia kockázatai

A korlátozott palmáris fasciektómia utáni szövődmények nagyobb valószínűséggel fordulnak elő olyan betegeknél, akiknek már meglévő egészségügyi problémájuk van. Az ezzel az eljárással kapcsolatos lehetséges szövődmények közé tartoznak:

• Infekció
• A bőrátültetés meghibásodása
• Ödülés
• Posztoperatív fájdalom
• Ízületi merevség
• Újbóli kiújulás Dupuytren-kontraktúra tünetei
• A bőr elszíneződése

A Limited Palmar Fasciectomia eredményei

A beavatkozás után, kötést és sínt alkalmaznak a műtött ujjak alátámasztására. A korlátozott palmar fasciectomiát tartják a Dupuytren-kontraktúra leginvazívabb kezelési formájának, és ennek következtében a leghosszabb a felépülési ideje. Ezt a műtétet követően a betegeknek általában több hónapos intenzív fizikoterápiára van szükségük. A fizikoterápiás programok általában az ujjak és a kéz teljes funkciójának helyreállítását célzó gyakorlatokra és mozgásokra összpontosítanak.