1.2. A terápia standardjai
A rákos betegek áttörési fájdalmának kezelésének egyik megközelítése az éjjel-nappal adagolt opioidok (ATC) adagjának emelése volt10. Ez azonban növeli az opioidok mellékhatásainak előfordulását, ami szükségessé teszi a további ATC-analgézia relatív előnyeinek gondos értékelését.
A CADTH Common Drug Review (CDR) által e felülvizsgálathoz megkérdezett két klinikai szakértővel folytatott beszélgetések, valamint egy 2016-os kanadai szakértői csoport konszenzusos ajánlásai1 azt jelezték, hogy az áttörést okozó rákos fájdalomban szenvedő betegek kezelésének uralkodó megközelítése az, hogy rövid hatású opioidokat írnak fel nekik kiegészítő (mentő) fájdalomcsillapítóként. Az ATC-opioidokkal kombinált, azonnali felszabadulású (IR) opioidok mentőgyógyszerként történő alkalmazása a feltételezések szerint nagyobb fájdalomcsillapítást biztosít, kevesebb mellékhatás mellett.10 Különösen ugyanazok az opioidok írhatók fel mentőgyógyszerként, amelyeket ATC-gyógyszerként használnak; Kanadában a szakértők szerint ezek valószínűleg az IR morfium, az oxikodon vagy a hidromorfon valamelyike
Kanadában a Fentora mellett csak egy kezelés – az Abstral (fentanil szublingvális tabletta ) – javallt a rákos fájdalom áttörésének kezelésére.11 Az Abstral-t a CADTH kanadai gyógyszer-szakértői bizottsága 2011-ben felülvizsgálta, és azt javasolta, hogy “ne kerüljön a listára … a benyújtott áron”.12 Ennek érdekében mindkét konzultáló klinikai szakértő jelezte, hogy az Abstral-t a rutin klinikai gyakorlatban nem használják általában. Egy másik kezelést – az Onsolis (fentanil bukkálisan oldódó film ) – erre az indikációra engedélyezték, de a forgalomba hozatal előtt kivonták a forgalomból. A mentőopioidok parenteralisan is adhatók a kitörési fájdalom kezelésére, és egy szakértő szerint a rutinszerű gyakorlatban ma leggyakrabban a szubkután adagolást alkalmazzák. Kanadában nincsenek nemzeti irányelvek az áttöréses rákfájdalom kezelésére, bár néhány tartományi ügynökség röviden érinti a témát.10 Például a Cancer Care Ontario ugyanazokat az opioidokat ajánlja az áttöréses fájdalom kezelésére, amelyeket ATC-gyógyszerként használnak, a napi ATC-dózis 10-15%-ának megfelelő dózisban, bár nem javasol konkrét fájdalomcsillapítókat.13 Nem ajánlja azonban az intramuszkuláris gyógyszereket az áttöréses fájdalom kezelésére, mivel azok “fájdalmasak és megbízhatatlanok”.13
Az intramuszkuláris gyógyszereket azonban nem ajánlja az áttöréses fájdalom kezelésére, mivel azok “fájdalmasak és megbízhatatlanok”.