Szinonimája: magzati növekedéskorlátozás

Meghatározás

A méhen belüli növekedéskorlátozás (IUGR) olyan állapot, amikor a baba növekedése lelassul vagy leáll, amikor a méhben van.

Ez egy tágabb csoport – a terhességi korhoz képest kicsi (SGA) magzatok – része, amelybe azok a magzatok tartoznak, amelyek nem érték el növekedési potenciáljukat, és azok a magzatok, amelyek alkotmányosan kicsik.

Az IUGR és az SGA kifejezéseket gyakran szinonimaként használják. Jelentésükben azonban különbség van:

• Az SGA definíció a keresztmetszeti értékelésen alapul (akár prenatális, akár posztnatális), és ezt a kifejezést azokra az újszülöttekre használják, akiknek születési súlya az adott gesztációs korra vonatkozó 10. percentilisnél kisebb, vagy a növekedési táblázatokon a populációs normáknál két standard eltéréssel alacsonyabb. A definíció csak a születési súlyt veszi figyelembe, a születéskori méhen belüli növekedés és fizikai jellemzők figyelembevétele nélkül.
• Az IUGR klinikai definíció, és az alultápláltság és a méhen belüli növekedéskorlátozottság klinikai jellemzőivel született újszülöttekre vonatkozik, függetlenül a születési súly percentilisétől.

A csecsemő lehet, hogy nem SGA, de mégis IUGR-nek tekinthető, ha születésekor a méhen belüli növekedéskorlátozottság és alultápláltság jellemzőivel rendelkezik. Ezért a 10. percentilisnél kisebb születési súlyú újszülöttek SGA-nak, de nem IUGR-nek minősülnek, ha nincsenek az alultápláltság jellemzői. A 10. percentilisnél nagyobb születési súlyú újszülött annak ellenére IUGR lesz, hogy nem SGA, ha a csecsemők születéskor alultápláltsági tüneteket mutatnak.

A terhességi korhoz viszonyított 10. centilis alatti születési súlyú magzatok körülbelül 50-70%-a alkotmányosan kicsi. Minél alacsonyabb az SGA meghatározására szolgáló centilis, annál nagyobb az IUGR valószínűsége.

Aetiológia

Az IUGR az anyai, placentáris, magzati vagy genetikai tényezők gyakori következménye. Különböző anyai tényezők, mint például az anya életkora, a terhesség közötti intervallum (6 hónapnál kevesebb vagy 120 hónap vagy több), az anya egészsége, viselkedési szokásai és az anyai fertőzések befolyásolják a magzat növekedését, és felelősek az IUGR kialakulásáért.

A placenta tápanyagellátása és a magzat igénye közötti bármilyen eltérés szintén IUGR-hez vezet. Magzati rendellenességek, veleszületett anyagcsere-hibák és kromoszóma-rendellenességek néhány esetben felelősek az IUGR-ért.

Az IUGR előfordulása hatszor nagyobb az elmaradott vagy fejlődő országokban, mint a fejlett országokban.

• Anyai tényezők:
• Az anya életkora (16 év alatti vagy 35 év feletti).
• alacsony társadalmi-gazdasági státusz.
• Parányosság (nincs vagy ötnél több szülés).
• 6 hónapnál rövidebb vagy 120 hónapnál hosszabb terhességi intervallum).
• SGA újszülött korábbi szülése.
• Az anya szerhasználata (dohányzás, alkohol, tiltott drogok, például marihuána vagy kokain).
• Az anya gyógyszeres kezelése (pl. warfarin, szteroidok, görcsoldók, antineoplasztikumok, antimetabolitok és folsavantagonisták).
• Az anya terhesség előtti BMI-je kevesebb mint 20, súlya kevesebb mint 45 kg vagy több mint 75 kg.
• Segített reprodukciós technológiák.
• Várandósság: mérsékelt vagy nehéz fizikai munka, súlyos anyai éhezés, rossz súlygyarapodás, nagy magasság és anyai hipoxia, rossz orvosi ellátás.
• Az anyai egészségügyi rendellenességek – pl. asztma, cianotikus veleszületett szívbetegség, hipertóniás betegségek, preeklampszia, vaszkulopátiával járó cukorbetegség, krónikus vesebetegség, szisztémás lupus erythematosus, antifoszfolipid szindróma, sarlósejtes betegség; szerzett trombofília – pl. antikardiolipin antitestek és lupus antikoaguláns.
• Anyai fertőzések és parazitafertőzések: TORCH-szindróma (= toxoplazmózis, egyéb, rubeola, citomegalovírus, herpes simplex), malária, tuberkulózis, húgyúti fertőzések és bakteriális vaginosis).
• Magzati tényezők:
• Kromoszóma-rendellenességek – pl. 13-as, 18-as vagy 21-es triszómia, autoszomális deléciók, triploidia, gyűrűs kromoszómák és uniparentális diszómia.
• Genetikai szindrómák – pl. Russell-Silver-szindróma, Rubinstein-Taybi-szindróma, Dubowitz-szindróma, Seckel-szindróma, Fanconi-szindróma.
• Kiemelkedő veleszületett rendellenességek – pl. légcső-nyelőcső sipoly, veleszületett szívbetegség, veleszületett rekeszsérv, hasfalhibák (omphalocele vagy gastroschisis), idegcsőhiba (pl. anencephalia), anorectalis malformáció.
• Sokszoros terhesség.
• Kongenitális fertőzések (TORCH-szindróma, malária, veleszületett HIV-fertőzés, szifilisz).
• Metabolikus rendellenességek – pl. veleszületett lipodisztrófia, galaktosémia, I. típusú generalizált gangliosidózis, hipofoszfatázia, magzati fenilketonúria.
• Placentáris tényezők – pl. placentáris diszfunkció (beleértve a pre-eclampsiát), placenta abruptio.
• Genetikai tényezők: placentáris gének, anyai gének, magzati gének.

Klasszifikáció

Az IUGR-nek túlnyomórészt három típusa van: aszimmetrikus IUGR (alultáplált csecsemők), szimmetrikus IUGR (hipoplasztikus SGA) és vegyes IUGR.

Szimmetrikus IUGR

• Az IUGR oka a terhesség korábbi szakaszában.
• Antenatális vizsgálat: fejkörfogat, haskörfogat, biparietális átmérő és magzati hossz mind arányosan csökkent.
• Posztnatális súly, hossz és fejkörfogat mind csökkent.
• Az alultápláltság jellemzői kevésbé kifejezettek, de a prognózis viszonylag rossz.

Aszimmetrikus IUGR

• Az IUGR oka a terhesség későbbi szakaszában.
• Születés előtti vizsgálat: a hasi kerület csökkent; a biparietális átmérő, a fej kerülete és a combcsont hossza mind normális.
• Posztnatális: súlycsökkenés; hossz és fejkörfogat normális (agykímélő növekedés).
• Az alultápláltság jellemzői kifejezettebbek, de a prognózis viszonylag jó.

Mixed IUGR

• Az eredmény, ha a korai IUGR-t a terhesség végén placentáris okok tovább befolyásolják.
• Az érintett újszülöttek születéskor mind a szimmetrikus, mind az aszimmetrikus IUGR klinikai jellemzőivel rendelkeznek.

A terhességi korhoz képest kicsi magzat diagnosztizálása és a magzati növekedés korlátozása

• A magzati hasi kerület (AC) vagy a becsült magzati súly (EFW) <10. centilis használható az SGA magzat diagnosztizálására. Egy személyre szabott magzati súlyreferencia használata javíthatja az SGA újszülött és a perinatális kimenetel előrejelzését.
• Ha két AC vagy EFW mérést használunk a növekedési sebesség becsléséhez, akkor azoknak legalább három hét távolságra kell lenniük egymástól, hogy minimalizáljuk az IUGR diagnosztizálásának hamis pozitív arányát.
• Ha a magzati AC vagy EFW <10. centilis, vagy csökkent növekedési sebességre utaló jelek vannak, a nőknek fel kell ajánlani a magzati méret sorozatos értékelését és a köldökartéria Doppler-vizsgálatot.

Felmérés

A magas kockázatú populációban a köldökartéria Doppler-vizsgálat alkalmazása bizonyítottan csökkenti a perinatális morbiditást és mortalitást. Az értékeléssel, vizsgálatokkal és kezeléssel kapcsolatos további információkért lásd a Kis terhességi korú csecsemőkről szóló külön cikket.

A spontán vajúdó, SGA magzattal rendelkező nőknél a magzati szívfrekvencia folyamatos monitorozásának megkezdése érdekében korai felvétel javasolt.

Szövődmények

Rövid távú

IUGR újszülöttek a születés után különböző szövődményekre hajlamosak – pl. perinatális asphyxia, meconium aspiráció, perzisztáló pulmonális hipertónia, hipotermia, hipoglikémia, hiperglikémia, hipokalkaémia, policitémia, sárgaság, táplálkozási nehézségek, táplálékintolerancia, nekrotizáló enterokolitisz, késői szepszis, tüdővérzés.

A hosszú távú

IUGR csecsemők hajlamosak a rossz növekedésre és az idegrendszeri fejlődésre, amikor elérik az iskoláskort és a felnőttkort. Az idegrendszeri fejlődési problémák közé tartoznak:

• Kognitív teszteken elért alacsonyabb pontszámok.
• Általános és specifikus tanulási nehézségek: iskolai nehézségek vagy speciális oktatást igénylő nehézségek; alacsony szociális kompetencia; gyenge tanulmányi teljesítmény; alacsonyabb intelligenciaszint.
• Cerebrális bénulás, durva motoros és kisebb neurológiai zavarok.
• Viselkedési problémák: hiperaktív viselkedés, figyelemhiányos hiperaktivitás zavar.
• Szegény észlelési teljesítmény, gyenge vizuo-motoros észlelés.
• A felnőttkori betegségekre is hajlamosabbak csecsemő- és serdülőkorban – pl. cukorbetegség, magas vérnyomás, elhízás, metabolikus szindróma, szívkoszorúér-betegség.

A külön cikkben a Kisbabák problémái található további információ.

Prognózis

Az IUGR újszülöttek a születés után hajlamosak a szövődményekre, beleértve a perinatális asphyxiát, a meconium aspirációt, a tartós pulmonális hipertóniát, a hypothermiát, hypoglykaemiát, hyperglykaemiát, hypocalkaemiát, polycythaemiát, sárgaságot, táplálkozási nehézségeket, táplálékintoleranciát, nekrotizáló enterocolitist, késői szepszist és tüdővérzést.

A neuroviselkedési rendellenességek, a gyenge növekedés és a felnőttkori betegségekre való fokozott fogékonyság fokozott kockázata is fennáll csecsemő- és serdülőkorban, beleértve az elhízást, a metabolikus szindrómát, a 2-es típusú cukorbetegséget és a szív- és érrendszeri betegségeket.

Bővebb információért lásd a külön cikket A kisbabák problémái.

A kis terhességi korú magzatok/újdonsültek megelőzése

• A vérlemezke-ellenes szerek hatékonyak lehetnek az SGA megelőzésében a preeklampszia magas kockázatának kitett nőknél, bár a hatás mérete kicsi.
• A preeklampszia magas kockázatának kitett nőknél a thrombocytaaggregáció-gátló szereket a terhesség 16. hetében vagy azt megelőzően kell elkezdeni.
• Nincs egységes bizonyíték arra, hogy a diéta módosítása, a progeszteron vagy a kalcium megelőzi az SGA-t.
• A dohányzásról való leszokást elősegítő beavatkozások megelőzhetik az SGA-t, és ezt minden dohányzó terhes nőnek fel kell ajánlani.
• Az antithrombotikus kezelés ígéretes terápiának tűnik az SGA megelőzésére a nagy kockázatú nőknél. Azonban nincs elegendő bizonyíték – különösen a súlyos mellékhatások tekintetében – ahhoz, hogy ajánljuk az alkalmazását.