Egy ilyen típusú műtét során a felszálló vastagbél körülbelül két lábnyi részéből és az ileum egy részéből (a vékonybél egy része) egy tározót, vagy zsákot hoznak létre. A húgyvezetékeket sebészi úton eltávolítják a húgyhólyagból, és úgy helyezik át, hogy ebbe az új tasakba folyjanak le. A vékonybélszakasz végét a hasfalon lévő kis nyíláson, az úgynevezett sztómán keresztül vezetik ki. Mivel egy, a vastag- és vékonybelet is magában foglaló szegmenst használnak, az új rendszerhez tartozik az ileocecalis billentyű is. Ez egy egyirányú szelep, amely a vékony- és a vastagbél között helyezkedik el. Ez a szelep általában megakadályozza, hogy a baktériumok és az emésztett anyagok újra a vékonybélbe jussanak. Eredetileg úgy gondolták, hogy az ileocecalis szelep eltávolítása az emésztőrendszerből valószínűleg hasmenéshez vezetne, de ez nem bizonyult így. Néhány hét elteltével a szervezet több folyadék és tápanyag felszívásával alkalmazkodik e szelep (az emésztőrendszerből való) hiányához. Fontos, hogy ez a szelep új minőségében most már hatékonyan megakadályozza a vizelet távozását a sztómából. A vezeték áthaladása a hasfalon keresztül lehetővé teszi, hogy a rectus abdominis izom segítse a kontinenciát.
Gyógyulás és funkcióSzerkesztés
A műtét maga a gyógyulási idővel együtt a betegtől függ. A robotikus műtét körülbelül 6-12 órát vehet igénybe. A beteg kórházi tartózkodási ideje 7-10 napot vehet igénybe, ha nem lépnek fel komplikációk. A műtét típusától függően a hasi bemetszés ennél a műtétnél akár nyolc hüvelyk hosszúságú is lehet, és általában kívülről kapcsokkal, belülről pedig több réteg feloldható öltéssel záródik. A műtét után a pácienseknél a szövetek gyógyulása alatt három dréncsövet helyeznek el: egyet az újonnan létrehozott sztómán keresztül, egyet a hasfal egy másik ideiglenes nyílásán keresztül a tasakba, valamint egy SP-csövet (a műtét utáni nem specifikus hasi folyadék elvezetésére). A kórházban az SP-csövet és a külső kapcsokat néhány nap múlva eltávolítják. A fennmaradó két csövet egy-egy, mindkét lábon viselt gyűjtőzsákhoz csatlakoztatják, és a beteget általában így küldik haza. Megfelelő gyógyulás és egy újabb orvosi vizit után a csövet eltávolítják a sztómából. A beteg most már kétóránként elkezdi katéterezni a tasakot. Mivel egy másik cső továbbra is a helyén marad, a betegek továbbra is át tudják aludni az éjszakát, mivel éjszaka egy nagyobb gyűjtőzsákot csatlakoztatnak ehhez a csőhöz. Körülbelül egy hónap elteltével a betegek visszatérnek a kórházba egy speciális röntgenfelvételre. Festékanyagot juttatnak a tasakba, hogy meggyőződjenek arról, hogy nincs vizeletszivárgás. Ha nincs szivárgás, ezt az utolsó csövet eltávolítják. A kiürítési idő most 3 órára növelhető, azonban most a betegnek éjszaka (3 óránként) fel kell ébrednie, hogy kiürítse a tasakot. Idővel az ürítési idő 4-6 órára növelhető. Bár a fertőzések és a tasak romlásának csökkentése érdekében a legjobb, ha továbbra is 3-4 óránként ürítjük a katétert. A tasak tovább tágul, és körülbelül hat hónap múlva éri el végleges méretét. A tasak ekkor akár 1200 köbcentimétert (cc) is tartalmazhat. Az orvos utasításától függően a tasakot minden nap 60 köbcenti steril vízzel kell átöblíteni, hogy a membránnyálkát, a sókat és a baktériumokat eltávolítsák. A szervezetének 6-12 hónapig is eltarthat, amíg alkalmazkodik az Indiana tasakhoz.
ElőnyökSzerkesztés
Az Indiana tasak előnye más vizeletelvezetési technikákkal, például az ilealis vezetékes vizeletelvezetéssel szemben, hogy nem egy külső, a hasüreghez tapadó tasakot használ a vizelet tárolására, mivel az a test belsejében jön létre. A vizelet egy kis, alig látható sztómán keresztül ürül. Ez jobb testképet és szélesebb körű ruházkodási lehetőségeket eredményezhet. Emellett nem kell aggódni amiatt sem, hogy a külső urosztómiás készülék meglazul és szivárog. Az Indiana tasakhoz steril katétereket kell bevezetni a sztómába, hogy a vizeletet 3-4 óránként elvezessék. Az esetleges halálos fertőzés elkerülése érdekében minden alkalommal új steril intermittáló katétert kell használni, és nem szabad újra felhasználni. Az urosztómiás készülékekhez hasonlóan az intermittáló katéterek költségei is jelentősek lehetnek, és a legtöbb egészségbiztosítás általában nem fedezi teljes mértékben mindkettőt. Ráadásul a külső urosztómiás készülékhez hasonlóan a katéterkészletet is ellenőrizni kell, hogy mennyi készülék maradt, mielőtt újabbakat rendelne, és megvárná azok szállítását. Az Indiana-zacskó és más vizeletelvezetési technikák hosszú távú pénzügyi költségei mind az Indiana-zacskó, mind az egyéb vizeletelvezetési technikák befogadója számára jelentősek. Bár figyelemre méltó, az Indiana tasak a legéletképesebb lehetőség a műtét előttihez hasonló életmód fenntartására, mivel a külső eszköz felszakadásától való félelemtől való szabad mozgás lehetősége, valamint a legtöbb azonos tevékenység folytatásának lehetősége miatt.
KezelésSzerkesztés
Az Indiana tasak műtét nagyon fiatal betegeknél is elvégezhető, feltéve, hogy értik, hogyan kell katéterezni a tasakot, és képesek ütemezetten üríteni a tasakot. Az Indiana-zacskóműtét az idősebb korú betegeknél is sikeres volt, szintén addig, amíg képesek a zacskót ütemezetten kiüríteni és kiöblíteni. Néhány beteg, miután külső készüléket igénylő bélcsatornát kapott, az Indiana-zacskó műtétet választotta, mint választható műtétet. Az ilyen műtétet általában javasolják, ha lehetséges, mivel dokumentálták, hogy az Indiana-zacskó csökkentheti a vesekárosodás lehetőségét, mivel a húgyvezetékek a hasüregben lejjebb kerülnek. Ez a pozícionálás csökkenti a vizelet esetleges visszaáramlását a vesékbe. Az Indiana pouch műtét után a betegek választhatják, hogy egy orvosi figyelmeztető medált viselnek, amely jelzi, hogy Indiana pouchjuk van.
Lehetséges szövődmények és mellékhatásokSzerkesztés
Az Indiana pouchot viselő betegeknél fennáll a sztómából eredő fertőzések, a nehéz katéterezés, a sztóma körüli fájdalom, a kövek és a szivárgás kockázata. Emellett ez a fajta vizeleteltérítés azonnali anyagcsere-változásokat okoz, amelyek a tünetek széles skáláját adhatják a hasmenéstől kezdve a B12-vitamin-hiányon, az elektrolit-rendellenességeken, a májanyagcserén át a csontok egészségének esetleges romlásáig. Az Indiana tasak élettartama alatt a recipiens vesefunkcióját szorosan figyelemmel kell kísérni.