Ophthalmic.
a.
Supraorbital (Salam, 2004).
i.
Location: Az orbita felső határa mentén, az arc középvonalától kb. 2,5 cm-rel laterálisan tapintható (Schwartz, 2014). Az ideg az optikai perem felső felszínén lép ki a foramen supraorbitalisból.
ii.
Technika: Injektáljon közvetlenül a szemöldök feletti szubkután térbe a középvonaltól az orbita laterális széléig. A középre helyezett pupillát és az orbita szélét tájékozódási pontként használva a tűt lassan, kb. 1 cm mélyen a csonthártyáig kell előrenyomni, ügyelve arra, hogy elkerüljük magának a foramennek a behatolását (Netter, 2006).
iii.
Az érzéstelenítés területe: Ipsilaterális homlok a fejbőr vertexéig.
b.
Supratrochleáris (Netter, 2006).
i.
Helyszín: A szupraorbitális ideg medialis részén, a nazolacrimalis ductus nasolacrimalis feletti vonalban lép ki, superior és medialisan húzódva.
ii.
Technika: Közvetlenül a szupraorbitális perem fölött és medialisan elhelyezkedő szubkután térbe injektálni.
iii.
Az érzéstelenítés területe: Ipsilateralis homlok az orrgyökér felett.
Maxilláris.
a.
Infraorbitális.
i.
Helyszín: Az orrmellékhártya és az orrnyereg között: Az infraorbitális foramen körülbelül 4-7 mm-rel az írisz medialis limbusától inferior helyezkedik el, amikor a beteg egyenesen előre néz (DeBoard et al., 2007).
ii.
Technika: A transzkután megközelítés során az injekciót közvetlenül az infraorbitális perem alatt, közvetlenül a foramen alatt lévő szubkután térbe kell beadni, a centrális pupillát használva az igazításhoz. Intraorálisan egy kesztyűs ujjat kell az ajak alá helyezni, felemelni és a hüvelykujját a felső íny mentén elhelyezni, míg a mutatóujját kívülről az infraorbitális perem fölé kell helyezni. A tűt a páciens tengelyétől kb. 15°-kal a szemüreg alatti perem felé toljuk előre, ügyelve arra, hogy ne hatoljon túl mélyen a szemüreg felé.
iii.
Az érzéstelenítés területe: az ipsilaterális arc orra, arca, ajka és szemhéja. Ez a regionális idegblokk lehetővé teszi a felső ajak érzéstelenítését, és kétoldalt használható a felső ajak teljes blokkolásához, ami segíthet az érzéstelenítésben anélkül, hogy helyi infiltrációra támaszkodna, amely eltakarhatja a vermilion határát.
b.
Infratrochlearis.
i.
Nasalis vagy anterior ethmoidalis ideg (Netter, 2006).
Lokáció: A nervus nasociliaris az orbita felső-medialis fala mentén halad, miután a foramen ethmoidalison keresztül kilépett a koponyából. Az orbita elhagyása után az ideg az infratrochlearis idegre és az anterior ethmoidalis idegre oszlik.
Technika: Injekciózás az orrcsontba az orr tövénél, a szem belső szögének magasságában. Az orrcsont teljes érzéstelenítéséhez az infraorbitális ideg infraorbitális ágainak második blokkja szükséges.
Az érzéstelenítés területe: Az elülső ethmoidalis és infraorbitális idegek fent leírt blokkja lehetővé teszi az orrcsont, az orr külső bőrének és az orrhegynek az érzéstelenítését. Az orr felső gyökere további érzéstelenítést igényelhet a supratrochlearis idegből.
ii.
Sopalatine (Tzermpos, Cocos, Kleftogiannis, Zarakas, & Iatrou, & 2012).
Lelőhely: A metszőcsatornán keresztül lép ki.
Technika: Megközelítés oldalirányban. Behatolás a foramen incisivum fölötti metszőpapillába 2-4 mm-t előrehaladva.
Az érzéstelenítés területe: A kemény szájpadlás legelülső része és a felső metszőfogak szomszédos ínyszélei.
iii.
Greater palatine (Tzermpos et al., 2012).
Lokáció: A szájpadlás és a szájpadlás, a szájpadlás, a szájpadlás és a szájpadlás, a szájpadlás és a szájpadlás között: A hátsó szájpadlási foramenből lép ki.
Technika: Egy vattapamacs segítségével megkereshető a szájpadlás felső szájpadlásán a szájpadlás középvonalától körülbelül 0,5 cm-re, a kemény szájpadlás és a felső állkapocsnyúlvány találkozásánál, az első zápfog szintje körül elhelyezkedő nagyobb szájpadlási foramen. Az e foramennel mint tájékozódási ponttal való érintkezés fenntartása mellett az injekciót a foramen előtt 1-2 mm-re helyezzük el (Ward, 2003).
Az érzéstelenítés területe: Ellátja az egyoldali hátsó kemény szájpadlás nagy részét és az íny palatális aspektusát.
iv.
Supraperiostealis (Tzermpos et al., 2012).
Lokalizáció:
Supraperiostealis (Tzermpos et al., 2012): A supraperiostealis idegblokk vagy a “fogblokk” a felső alveoláris idegek terminális ágainak közvetlen blokkolására hat, amelyek a csonthártya mentén ereszkednek le.
Technika: A supraperiostealis idegblokkolás az elülső ínyvonalat használva tájékozódási pontként. Az infiltrációt a foggyökérrel párhuzamosan, a csont felé néző ferde résszel 3-4 mm mélységben végezzük.
Az érzéstelenítés területe: A supraperiostealis idegblokk a foggyökér, a bukkális csonthártya, a kötőszövet. és a nyálkahártya érzéstelenítését biztosítja.
“Fogblokk”: Egy vagy két fog vagy a maxilla egy körülírt részének érzéstelenítése.
c.
Mandibuláris.
i.
Mental.
Helyzet: A második bicuspidium csúcsa alatt a bukkális sulcusban, a fog bázisa közelében. A mentális ideg a csúcsánál felületes, és közvetlenül tapintható.
Technika: Használja az egyik kezét a sebészi húzáshoz, és injekciózza a fog tövénél.
Az érzéstelenítés területe: Az ajkak leengedése a szeméremajkak ráncáig, és következetlenül érzéstelenítse az alsó állat.
ii.
Inferior alveoláris (Tzermpos et al., 2012).
Az érzéstelenítés területe: Az összes alsó fog és íny a retromoláris régiótól a középvonalig, valamint az anterior labialis és lingualis területek.
Technika: A nem injektáló hüvelykujj a szájüregbe megy, a hüvelykujj a mandibularis ramus coronoidalis bevágásán. Megközelítés a kontralaterális premolárisból 1,5-2 cm-rel a hüvelykujj hátsó részén, a csont felé haladva 1-2 cm-re.
Cervicalis plexus.
a.
Nagy fülidegblokk (Netter, 2006).
i.
Lokalizáció: A nagy fülkagylóideg a plexus cervicalisból ered, ideggyökerei a C2-nél és a C3-nál vannak. Az ideg a bőr felszíne felé halad a szegycsonti izom hátsó széle körül, a cricoidea magassága körül.
ii.
Az érzéstelenítés területe: A nagyfülideg a külső fül alsó és hátsó szegmenseiben és az állkapocs szögének területe mentén, beleértve a fültőmirigy feletti területet is, kután érzést biztosít.
iii.
Technika: A tűszúrást a szegycsont hátsó vagy oldalsó szélénél, a cricoid csont magasságában, a masztoid felé vektorált vonalban, kb. 10 mm mélységig végezzük.
b.
Nagy nyakszirtidegblokk (Zide & Swift, 1998).
i.
Helyszín: A nervus occipitalis major a második nyaki gerincvelőideg dorsalis ramusának ágaként húzódik. A nyak hátsó részén, az atlantoaxialis ízület mentén kezdődik, az ideg felfelé halad a rectus capitis posterior izom mentén, mielőtt eléri a nyakszirt alatti bőr alatti réteget, amely a nervus occipitalis medialis superior vonalától medialisan helyezkedik el.
ii.
Az érzéstelenítés területe: A nervus occipitalis major a hátsó fejbőr nagy részének cutanus érzetét biztosítja.
iii.
Technika: Az ideg a felső tarkóvonal mentén, az arteria occipitalis medialis mentén helyezkedik el. Az artéria közvetlen tapintása segít elkerülni az érsérülést. A tűt 90°-ban a nyakszirt felé és közvetlenül a csonthártyára irányítjuk.
Speciális blokkok.
a.
Külső fül: Három külön blokkot igényel: az auriculotemporalis idegblokkot, a nagyobb fülidegblokkot és a kisebb nyakszirtidegblokkot.
i.
Az érzéstelenítés területe: A külső fül egészének érzéketlennek kell lennie ezzel a megközelítéssel, ami lehetővé teszi, hogy minden beavatkozás minimális kellemetlenséggel végezhető legyen.
ii.
Technika: A nervus auriculotemporalis a tragustól 15 mm-re elölről beadott injekcióval lefedhető. Ettől a ponttól 10 mm-re medialisan megközelítve az ideg fedését biztosítjuk, ahogyan az felfelé emelkedik, lefedve a fül elülső részét, valamint a külső hallójáratot és a füllebeny temporális részét (Netter, 2006). A kis nyakszirtideg a fültől inferior és laterális megközelítéssel fedezhető le. A nagyobb fülkagylóideg blokkját a leírtak szerint kell elvégezni.
iii.
Fülgyűrűblokk: E megközelítés alternatívája a 2 pontos gyűrűblokkolás. A fülcimpának a fejbőrhöz való kapcsolódásától 1 cm-rel lejjebb közelítve a tűt a tragus felé irányítjuk. Az aspiráció után a tűt hátrahúzva lehet injekciót adni. Anélkül, hogy a tűt eltávolítanánk a bőrből, a tűt ezután a spirál iránya mentén hátrafelé irányítjuk. Ismét aspirálás, majd infiltrálás, miközben a tűt hátrahúzzuk. Ezt megismételjük a fül fejbőrhöz való rögzítésétől 1 cm-rel feljebb lévő megközelítésből, miközben a tűt a tragus felé és a helix mentén hátrafelé irányítjuk (Blanton & Jeske, 2013).