Hüvely- és méhfelfüggesztési eljárások

Évente több mint 120.000 méh- és hüvelyboltozat-prolapsust kezelnek sebészileg az Egyesült Államokban. Bármely medencefenéki szerv (hüvely, méh, húgyhólyag vagy végbél) prolapsusa
(vagy leesése) akkor következik be, ha a testüregben lévő kötőszövetek vagy izmok gyengék, és nem képesek a medencét természetes tájolásában tartani.

A kötőszövetek gyengülése felgyorsul a korral, a gyermekszülés után, a súlygyarapodással és a megerőltető fizikai munkával. A kismedencei szervprolapsusban szenvedő nőknek jellemzően kismedencei és hüvelyi nyomásproblémáik, vizeletinkontinencia, hüvelyi fekély, szexuális diszfunkció és/vagy székletürítési problémáik vannak.

Sacralis colpopexia és hysteropexia

Aacralis colpopexia a hüvelyprolapsus műtéti korrekciójára szolgáló eljárás, ahol hálót használnak a hüvely megfelelő anatómiai helyzetben tartására. Ez az eljárás elvégezhető több évvel a méheltávolítás után, vagy,
a méheltávolítással egy időben. Alternatív megoldásként olyan nők esetében, akiknél fennáll a jövőbeli terhesség lehetősége, vagy akik méhkímélő megközelítést kívánnak, a hiszteropexia elvégezhető. Ennek során belülről hálót helyeznek a hüvelyfalra és a méhnyakra. A hálót ezután
egy erős szalaghoz rögzítik a kismedencében.

Sacralis kolpopexia

Sacralis hissteropexia

Régebben ezeket a műtéteket nyílt műtétként végezték. Egy 15-30 cm-es metszést ejtettek a has alsó részén, hogy kézzel hozzáférjenek a hasközi szervekhez, beleértve a méhet is.

da Vinci® Sacrocolpopexy vagy Sacral Hysteropexy

Ez az eljárás egy olyan korszerű sebészeti rendszert használ, amelyet úgy terveztek, hogy sebésze 5-6 kis metszésen keresztül minimálisan invazív műtétet végezzen. Speciális műszereket vezetnek be ezeken a bemetszéseken keresztül, és a sebész a műtőben a beteg mellett lévő konzolnál (irányítóközpont) ül. A sebész a konzolon keresztül vezérli az egyes műszereket, és egy asszisztens van jelen a beteg mellett.

Laparoszkópos és laparoendoszkópos egyhelyszínes (LESS) szakrális kolpopexia és szakrális hiszteropexia

A laparoszkópos megközelítések 3-4 kis bemetszést használnak. Egy kamerát vezetnek be, és a sebész speciális műszereket használ a beavatkozás elvégzéséhez. A LESS eljárásoknál csak egy bemetszést ejtenek, jellemzően a köldök (köldök) közelében. Ezen a bemetszésen keresztül speciális, rugalmas műszereket vezetnek be, amelyekkel a műtétet elvégzik. Mivel a bemetszést csak egy természetes nyíláson, például a köldökön végzik, a hegek gyakran rejtve maradnak.

Mivel járnak ezek a műtétek?

A hüvelyi és méhszuszpenziós eljárásokat vagy ambulánsan, vagy jellemzően 23 órás kórházi tartózkodással vagy ambuláns sebészeti központban végzik. Esetenként a felfüggesztéssel egyidejűleg méheltávolítást is végzünk, ha a méh még a helyén van. Mivel ezek az eljárások csak kis bemetszésekkel és minimális metszéssel járnak, kevesebb a kellemetlenség és gyorsabb a gyógyulás. Jellemzően egy polipropilénből készült tartós hálóanyagot rögzítünk a leeső szervhez, és egy erős szalaghoz rögzítjük a medencében. Esetenként további hüvelyi beavatkozásra lehet szükség a hólyag vagy a végbél alatti izmok megfeszítésére (cystocele/rectocele helyreállítása). Gyakran előfordul, hogy a műtét idején hüvelyi slinget helyeznek fel a jövőbeni stresszinkontinencia megelőzése érdekében.

Milyen kockázatai és szövődményei vannak a szakrális kolpopexia és hysteropexia alkalmazásának?

Az ilyen típusú beavatkozás szövődményei ritkák, de előfordulhatnak. A leggyakoribb szövődmények közé tartozik a vérzés és fertőzés, a graftanyag eróziója vagy fertőzése (esetleg további műtétet igényel), a közeli struktúrák sérülése, fájdalom, vizelési képtelenség (vizelet visszatartás), visszatérő vagy súlyosbodó inkontinencia, új vagy rosszabb hüvelyi prolapsus, sürgősségi vagy sürgető típusú inkontinencia.

Mi történik a műtét után?

A műtétet követően hüvelyét rövid időre géztekerccsel lehet betömni, amely a vérzés megelőzése érdekében kötésként szolgál. Előfordulhat, hogy rövid ideig katéter távozik a húgycsőből vagy egy kis bemetszésből a hajvonal felett (úgynevezett suprapubikus cső vagy “SP”). A legtöbb esetben a betegek katéter nélkül mennek haza, mivel a legtöbb beteg a lábadozási területen ürít. A katéter azért van a helyén, hogy lehetővé tegye a hólyag kiürítését, mivel a műtét után gyakran olyan duzzanat alakul ki, amely megakadályozza a vizeletürítést. Miután a duzzanat elmúlik, fokozatosan képes lesz vizelni. Előfordulhat, hogy a vizelés normális mintája néhány hétig nem jelentkezik, így nincs ok az aggodalomra. Folytathatja a normál étrendet, de a folyadékfogyasztást napi 6 pohárnál nem többre kell korlátozni. Önt narkotikus fájdalomcsillapítókkal fogják hazaengedni. Minden beteg fájdalomtűrése más és más; egyeseknek a műtét után nincs szükségük narkotikumokra, míg másoknak több napig tartó fájdalomcsillapításra. Általában székletlágyítókat ajánlunk, amelyek recept nélkül kaphatók.

A beavatkozásokat követően 4-6 hétig nem szabad nehéz dolgokat (5-10 kilónál többet) emelnie. Ezenkívül 4-6 hétig tartózkodnia kell a szexuális tevékenységtől. Kezelőorvosa tájékoztatni fogja, hogy mikor lehet biztonságosan folytatni a szokásos tevékenységeket.