Mi a hypospadias és mi okozza?

A hypospadias 1/250 fiúnál van jelen születésétől kezdve, és a péniszét érinti. Legfeljebb 3 jellemzője van:

1) A lyuk, amelyen a vizelet áthalad, nem a megfelelő helyen van

2) A fityma hiányzik a pénisz elülső részén, hátul pedig felesleg van.

3) A pénisz merev állapotban meghajolhat (chordee)

A hipospadia súlyossága változó lehet. Például a vizeletnyílás talán csak kis távolságra van a pénisz csúcsától, míg másoknál a herezacskó tövében lehet.

Nem tudjuk, mi okozza a hypospadiát, de rengeteg kutatás próbálja ezt kideríteni, de nem valószínű, hogy a terhesség alatt történt valami. A hypospadias társulhat más betegségekkel, például sérvvel és herevisszamaradással.

A legtöbb gyermeket a rutin csecsemővizsgálatok során diagnosztizálják, és gyermekurológushoz irányítják, aki felméri a súlyosságot és megtervezi a kezelést. FONTOS, HOGY NEM LESZIK CIRKUMCÍCIÓ, mivel a fitymát néha a javításhoz használják.

Vannak alternatívái a műtétnek?

A hipospadiás hímvessző nem életveszélyes. Azt jelentheti azonban, hogy ahogy a fia idősebb lesz, előfordulhat, hogy nem tud majd állva pisilni, és a megfelelő erekció és a szex is nehézségekbe ütközhet. A hypospadias kezelésének nincs alternatívája a műtét, bár az enyhébb formák némelyikénél a szülők dönthetnek úgy, hogy várnak, amíg gyermekük részt vehet a döntéshozatali folyamatban.

Mi történik a műtét során?

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és a hypospadias súlyosságától függően 1-3 órán át tart.

A műtét célja egy normálisabbnak tűnő pénisz létrehozása. Ennek érdekében a sebész

1) kiegyenesíti a péniszt

2) a vizeletnyílást a pénisz hegyére helyezi át

3) eltávolítja a felesleges fitymát (körülmetélés) vagy lehetőség szerint rekonstruálja a fitymát

Néha a fentiek egy műtéttel is elérhetők, azonban bizonyos esetekben két műtétre is szükség lehet. A sebész a pénisz szöveteit használja fel a vizeletcső létrehozására, ahol az hiányzik. Ha nincs elég jó minőségű szövet, akkor 2 lépcsős beavatkozásra lesz szükség. E műtét során a fitymából vagy a száj belsejéből vett szövetgraftot helyeznének a péniszre. Körülbelül 6 hónap elteltével ebből az “új szövetből” új csövet képeznek. Néha más transzplantációs anyagot is használnak a javítás támogatására, de ezt a sebész akkor fogja megbeszélni Önnel.

Melyek a kockázatok?

Minden műtétnél fennáll a vérzés és a fertőzés veszélye. Gyermeke antibiotikumokat fog kapni ennek megelőzésére, de esetenként ez a seb vagy a graft felnyílását okozhatja. A kezdeti felépülés során vizeletkatétert vagy csövet helyeznek be, hogy segítsék gyermeke vizeletürítését, és ez hólyaggörcsöt okozhat, amelyre gyógyszert kap. Körülbelül 1/15 fiúnál az eredeti lyuk újra megnyílhat, ezt “fisztulának” nevezik, és úgy tűnik, hogy a fia két lyukon keresztül pisilne. Ez a műtét után bármikor megtörténhet, és újabb beavatkozást igényel. Néha a pénisz csúcsán kialakult új lyuk beszűkülhet vagy “szűkülhet”, és ez ismét egy újabb, kisebb beavatkozást igényel a nyílás kiszélesítésére.

Hogyan gondoskodjak a gyermekemről a beavatkozás után?

Az Ön gyermeke hamarosan felépül az érzéstelenítésből, és utána már tud enni és inni. Ha gyermeke még pelenkában van, akkor a műtőből 2 pelenkában fog visszajönni!!! Ezt nevezzük kettős pelenkázásnak; a belső pelenka összegyűjti a székletet, és elöl egy lyuk van kivágva. Ezen a lyukon keresztül a pénisze egy kötésbe csomagolva fog átbújni. A külső, második pelenkába egy vékony műanyag cső “stent” csöpögteti a vizeletet. Ez a cső a húgycsövön keresztül a hólyagba vezet. Ha gyermeke már szobatiszta, akkor normál húgycsőkatétert kap. Mint fentebb említettük, a vizeletcsövek hólyaggörcsöt okozhatnak, ami hasi fájdalmat, kellemetlen érzést okozhat a pénisz vagy a fenék környékén, de erre gyógyszert fog kapni. Arra számítunk, hogy a műtét napján hazamehet.

A gyermeke egy-két napig kényelmetlenül fogja érezni magát. Közvetlenül a műtét után felemelheti, megölelheti és normálisan bánhat vele. A kötés és a dréncső legalább egy hétig bent marad; az ápolószemélyzet elmagyarázza, hogyan kell gondoskodni ezekről, mielőtt hazamegy. A fürdést és a zuhanyzást kerülni kell, amíg mindent el nem távolítanak. FIGYELEM, hogy a hét végére szaga lesz, ez normális. Ha a kötés pelenkacsere közben szennyeződik, óvatosan törölje le a székletet egy nedves ruhával.

Következtetést kapok?

Ha gyermekének erős fájdalmai vannak, amelyek gyógyszeres kezeléssel nem javulnak, a sebből szivárog, a kötés leesik, a vizeletürítés csökken vagy megszűnik, vagy a cső kiesik, kérjük, hívja az alábbi telefonszámot.

El kell jönnie körülbelül egy hét után a kötés eltávolítására. Ha gyermeke egyszeri műtéten esett át, a kötést a kórteremben távolítják el. Ha gyermeke két műtét közül az elsőn esett át, a kötést további általános érzéstelenítésben távolítják el, hogy a sebész megvizsgálhassa a graftot. Ez kellemetlen lehet, ezért reggel adjon fiának teljes fájdalomcsillapítást, kivéve a hólyaggörcs elleni gyógyszert. Amikor a kötést eltávolították, a pénisz vörösnek, duzzadtnak, zúzódásosnak fog tűnni, ez normális, és rendeződnie kell.

Ha azonban problémákat tapasztal, például fokozott fájdalmat, a seb egyre inkább vörös, forró és duzzadt lesz, szivárog a sebből, magas hőmérsékletet vagy vizeletürítési problémákat, akkor vagy felkeresheti a helyi háziorvosát, vagy kapcsolatba léphet velünk a kórház központi telefonközpontján keresztül a 0113 243 2799-es számon, és kérheti, hogy kapcsolják azt az osztályt, ahol gondozták, vagy a sebész titkárságát, aki a műtétet végezte. Ne feledje, hogy a személyzet csak korlátozott mértékben tud tanácsot adni anélkül, hogy látta volna gyermekét. Ha gyermeke rosszul érzi magát, és sürgősen segítségre van szüksége, vigye el a legközelebbi A&E-be.

A beavatkozástól számított körülbelül 6 hónap múlva jelentkezik a klinikán, ekkor szükség esetén elvégezhető a vizeletáramlás értékelése.