Meghatározás/leírás

A hipomagnezémia olyan elektrolitegyensúlyzavar, amelynek során a vérben nem megfelelő mennyiségű magnézium található. A magnézium (Mg) az intracelluláris folyadék egyik fő kationja (azaz elektrolitja), amely számos, az energiaanyagcseréhez kapcsolódó enzimrendszer nélkülözhetetlen része.

Magnézium

• Természetes kalcium-blokkolóként működik, segítve az izomsejtek ellazulását az összehúzódás után. Ha a magnéziumszint alacsony, az izmok túlságosan összehúzódhatnak, és olyan tüneteket okozhatnak, mint a görcsök vagy izomgörcsök.
• Segít a szívizomsejtek ellazulásában az összehúzódásokat serkentő kalciummal szemben. Ezek az ásványi anyagok egymással versenyezve biztosítják a szívsejtek megfelelő összehúzódását és ellazulását.
• Az NMDA receptorok kapuőreként működik, amelyek részt vesznek az egészséges agyi fejlődésben, a memóriában és a tanulásban. Megakadályozza, hogy az idegsejteket túlstimulálják, ami megölheti őket, és agykárosodást okozhat.

A magasabb magnéziumbevitelt olyan egészségügyi előnyökkel hozták összefüggésbe, mint a szívbetegségek alacsonyabb kockázata, kevesebb migrén, a depresszió tüneteinek csökkenése, valamint a vérnyomás, a vércukorszint és az alvás javulása.

Egyes betegségek és gyógyszerek túlzott magnéziumveszteséget okozhatnak, ami hiányt eredményezhet.

A szubklinikai magnéziumhiány világszerte gyakori és alulfelismert probléma.

• Nem jelentkezik klinikailag nyilvánvaló tünetek formájában, ezért a klinikus nem ismeri fel könnyen
• Valószínűleg magas vérnyomáshoz, ritmuszavarokhoz, artériás meszesedésekhez, érelmeszesedéshez, szívelégtelenséghez és a trombózis fokozott kockázatához vezet.
• A szív- és érrendszeri megbetegedések egyik fő, de alul felismert kiváltó oka.
• A magasabb magnéziumbevitelt olyan egészségügyi előnyökkel hozták összefüggésbe, mint a szívbetegségek alacsonyabb kockázata, kevesebb migrén, a depresszió tüneteinek csökkenése, valamint a vérnyomás, a vércukorszint és az alvás javulása.

Etiológia

A hipomagnezémia lehet:

• A csökkent bevitel másodlagos következménye, ahogyan azt a következőkben láthatjuk: Az alkohol akut módon Mg-diuretikumként hat, ami a Mg vizeletkiválasztásának azonnali, erőteljes növekedését okozza, Másodszor, és a szervezet Mg-raktárai kimerülnek); Kritikus állapotú betegek, akik teljes parenterális táplálásban részesülnek (azaz intravénás táplálás, a vénákon keresztül juttatják a táplálékot a szervezetbe).
• Másodlagos a következő gyógyszerek hatására: Hurok- és tiaziddiuretikumok; Protonpumpa-gátlók (a gyomorsav kiválasztását csökkentő gyógyszerek csoportja); Aminoglikozid antibiotikumok (a Streptomyces fajokból származó antibakteriális antibiotikumok csoportjának bármelyike); Amphotericin B (súlyos gombás fertőzések és leishmaniasis esetén alkalmazott gombaellenes gyógyszer); Digitalis; Kemoterápiás gyógyszerek.
• Gyomor-bélrendszeri és/vagy vesekárosodás által kiváltott, többek között, de nem kizárólag a következő állapotok: Akut hasmenés; Krónikus hasmenés (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás); Éhes csont szindróma; Akut hasnyálmirigy-gyulladás; Gyomor-bypass műtét.

Epidemiológia

A hypomagnesemia kockázata több jellemzőtől függ a különböző egészségügyi intézményekben:

• 2% az általános populációban
• 10%-20% kórházi betegeknél
• 50%-60% intenzív osztályos betegeknél
• 30%-80% alkoholfogyasztási zavarban szenvedő személyeknél
• 25% ambuláns diabeteses betegeknél

A hypomagnesemia viszonylag gyakori előfordulása a klinikai orvoslásban. Az, hogy gyakran fel nem ismerik, annak köszönhető, hogy a magnéziumszinteket ritkán értékelik, mivel kevés klinikus van tisztában azzal a sok klinikai állapottal, amelyben ennek az ionnak a hiánya vagy feleslege előfordulhat.”

• 1940 óta az élelmiszerek mikrotápanyag-sűrűsége óriási mértékben csökkent. pl. a magnéziumveszteség az élelmiszerek finomítása/feldolgozása során jelentős: fehér liszt (-82%), polírozott rizs (-83%), keményítő (-97%) és fehér cukor (-99%); A növények magnéziumhiánya az ipar és a mezőgazdaság fejlődésével és az emberi népesség növekedésével egyre súlyosabb problémává válik. a feldolgozott élelmiszerek, a zsír, a finomított liszt és a cukor mind nélkülözik a magnéziumot, így nyugati étrendünk hajlamosít minket a magnéziumhiányra.
• Kép: Mg-ban gazdag élelmiszerek

Jellemzők/klinikai megjelenés

A tünetekkel járó magnéziumhiányos betegek sokféleképpen jelentkezhetnek. A főbb klinikai megnyilvánulások közé tartoznak a neuromuszkuláris és kardiovaszkuláris manifesztációk és egyéb elektrolit-rendellenességek.

Az alacsony magnéziumszint korai jelei közé tartoznak:

• hányinger
• hányás
• gyengeség
• csökkent étvágy

A magnéziumhiány súlyosbodásával a tünetek közé tartozhatnak:

• zsibbadás
• bizsergés
• izomgörcsök
• görcsök
• izomspaszticitás
• személyiségváltozás
• rendellenes szívritmus

Kezelés

A klinikai gyakorlatban gyakran találkozunk magnéziumhiánnyal. A legfontosabb, hogy megtaláljuk az elsődleges okot.

• A tünetmentes betegek ambulánsan felírt kiegészítőkkel kezelhetők.
• A tüneteket mutató betegek felvételre és parenterális magnéziumkezelésre szorulnak. A legtöbb reverzibilis okú beteg prognózisa kiváló.

A hipomagnezémia kezelése fontos. A veszélyesen alacsony magnéziumszintek végzetes szívritmuszavarokat okozhatnak. Ráadásul az akut szívinfarktusban szenvedő betegeknél a hipomagnezémia az első 24 órán belül a kamrai aritmiák nagyobb kockázatának teszi ki őket.

A klinikusoknak, ápolóknak és gyógyszerészeknek össze kell hangolniuk az ellátást a magnéziumhiány gyors megoldása érdekében. Ez gyakran magában foglalja a beteg és a család oktatását, valamint az egészségügyi szakemberek csoportos megközelítését.

A hipomagnéziás betegeket a következő élelmiszerek fogyasztására kell ösztönözni:

• Zöld zöldségek, például spenót
• bab
• borsó
• diófélék
• magvak
• nem finomított gabonák
• étcsokoládé.

Diagnózis

A diagnózis alapja a fizikális vizsgálat, a tünetek, a kórtörténet és a vérvizsgálat.

A vér magnéziumszintje nem mondja meg, hogy a szervezet mennyi magnéziumot tárol a csontokban és az izomszövetben, mégis hasznos annak jelzésére, hogy van-e hipomagnezémia. A vérvizsgálatok közé tartozik a vér kalcium- és káliumszintje.

• A normál szérum (vér) magnéziumszint 1,8-2,2 milligramm per deciliter (mg/dl). Az 1,8 mg/dl-nél alacsonyabb szérum magnéziumszint alacsonynak számít. Az 1,25 mg/dl alatti magnéziumszint nagyon súlyos hipomagnezmiának minősül.
• Az átlagos felnőtt ember körülbelül 25 g magnéziumot tárol. Ennek 50-60%-a a csontokban található, a többi nagy része pedig a lágyrészekben, a maradék kevesebb mint 1% magnézium a vérszérumban található. A normál szérum magnéziumszint 0,75 és 0,95 mmol/l közé esik. A hipomagnezémia jellemzője, hogy a szérumszint 0,75 mmol/L alá csökken.

Szisztémás érintettség

A hipomagnezémia szisztémás kapcsolatban áll más elektrolithiányokkal, különösen a hipokalémiával és a hipokalcémiával.

1. A hypokalaemia a hypomagnesemiás esetek 40-60%-ában fordul elő (olyan alapbetegségekkel összefüggésben, amelyek magnézium- és káliumveszteséget okoznak pl. diuretikus kezelés és hasmenés).

2. Hipokalcémia.

Fizikoterápiás kezelés

A hipomagnezémia esetében nincsenek közvetlen fizikoterápiás beavatkozások. A beteget fizikoterápiára utalják olyan károsodások kezelésére, amelyek a hipomagnezémia okozói lehetnek, mint például az izomerő csökkenése, fáradtság vagy rendellenes szemmozgások. (Lásd: Klinikai bemutatás)

A gyógytornászok az orvosi kezeléssel együtt csapatmunkát végezhetnek a betegoktatáson keresztül:

• Magnéziumban gazdag élelmiszerek
• A magnéziumbevitelre vonatkozó orvosi ajánlások betartásának fontossága

Egy gyakran feltett kérdés a magnéziummal és a lábgörcsökkel kapcsolatos. Tájékoztassa a klienst, hogy annak ellenére, hogy rengeteg gyógyszer áll rendelkezésre, ezek hatékonysága alacsony és kiszámíthatatlan. Tájékoztassa a pácienseket a megfelelő folyadékbevitelről és nyújtásról bármilyen fizikai aktivitás előtt. Emellett a beteg elektrolitállapotának normálisnak kell lennie.

Tények a magnéziumhiányról

• 

  A kor előrehaladtával a szervezet akár 30 százalékkal kevesebb magnéziumot vesz fel az élelmiszerekből.

• A dohányzás és az alkoholfogyasztás csökkenti a magnéziumszintet.
• A feldolgozott élelmiszerek magnéziumtartalma alacsonyabb.
• Sok gyakori gyógyszer, például a sztatinok és a savlekötő szerek csökkentik a magnézium felszívódását.
• Az alacsony D-vitaminszint csökkenti a magnézium felszívódását.
• A magnéziumot széles körben használják a lábgörcsök kezelésére, különösen Latin-Amerikában és Európában. De a görcsök magnéziumkezelésével kapcsolatos számos klinikai vizsgálat szinte mindegyike hatástalannak találta.

Források

Magnesium Fact Sheet for Health Professionals (NIH)

– Információs videó a hipomagnezmiáról

1. 1.0 1.1 Office of Dietary Supplements – Magnesium . Ods.od.nih.gov. 2016 . Elérhető: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional/
2. West MPaz J. Acute Care Handbook for Physical Therapists (Fourth Edition). Elsevier Health Sciences; 2013.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Healthline Magnesium and your body Elérhető:https://www.healthline.com/nutrition/what-does-magnesium-do#dietary-sources (utolsó elérés: 2020.11.17.)
4. 4.0 4.1 Goodman C, Snyder T. Differential diagnosis for physical therapists. St. Louis, Mo: Saunders/Elsevier; 2007.
5. File:Mg-TableImage.png – Wikimedia Commons . Commons.wikimedia.org. 2016 . Elérhető: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mg-TableImage.png#filelinks
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 DiNicolantonio JJ, O’Keefe JH, Wilson W. Subclinical magnesium deficiency: a principal driver of cardiovascular disease and a public health crisis. Open heart. 2018 Jan 1;5(1):e000668. Elérhető:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5786912/ (hozzáférés: 2020.11.17.)
7. Rivlin RS. Magnéziumhiány és alkoholfogyasztás: mechanizmusok, klinikai jelentőség és lehetséges kapcsolat a rák kialakulásával (áttekintés). Journal of the American College of Nutrition. 1994 Oct 1;13(5):416-23. Elérhető;https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7836619/ (utolsó elérés: 2020.11.17.)
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 Gragossian A, Friede R. Hypomagnesemia.6.9.2020 Elérhető:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500003/ (utolsó elérés: 2020.11.16.)
9. Healthline Hypomagnesemia (alacsony magnéziumszint) Elérhető:https://www.healthline.com/health/hypomagnesemia#symptoms (utolsó elérés: 2020.11.17.)
10. Frissítette: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500003/ (utolsó elérés: 2020.11.16.)
11. Elérhető: https://www.healthline.com/health/hypomagnesemia#symptoms (utolsó elérés: 2020.11.17: Laura J. Martin a. Alacsony magnéziumszint: MedlinePlus orvosi enciklopédia . Nlm.nih.gov. 2016 . Elérhető: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000315.htm
12. Martin K, Gonzalez E, Slatopolsky E. Clinical Consequences and Management of Hypomagnesemia. Journal of the American Society of Nephrology. 2008;20(11):2291-2295.
13. 12.0 12.1 Hypomagnesemia differenciáldiagnózisok . Emedicine.medscape.com. 2016 . Available from: http://emedicine.medscape.com/article/2038394-differential
14. Miller TM, Layzer RB. Izomgörcsök. Izom & Ideg: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine. 2005 Oct;32(4):431-42. Elérhető:https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/25384/ (utolsó elérés: 2020.11.17.)