Komplikáció nélküli hólyaghurut fiatal nőknélSzerkesztés

A szexuálisan aktív fiatal nőknél fokozott a húgyúti fertőzések kockázata. Ez a hajlam anatómiájuknak – különösen a rövid húgycsőnek – és viselkedési tényezőknek köszönhető, beleértve a vizelés elhalasztását, a szexuális aktivitást, valamint a pesszárium és spermicidek használatát, amelyek elősegítik a kólibaktériumok megtelepedését a periurethrális területen. Szerencsére ebben a populációban a legtöbb húgyúti fertőzés szövődménymentes, és ritkán társul funkcionális vagy anatómiai rendellenességgel. A fájdalmas vizeléssel és fokozott vizelési gyakorisággal jelentkező nőkkel végzett vizsgálatok során az intravénás pyelográfiás és ultrahangos vizsgálatok nagyon alacsony számban (1% alatti arányban) mutattak ki húgyúti rendellenességeket. Ezért nem indokolt agresszív diagnosztikai tervhez ragaszkodni a fiatal nőknél, akiknél hólyaghurutos epizód jelentkezik.

Becslések szerint a nők 40%-a számol be arról, hogy életében legalább egyszer volt már húgyúti fertőzése.

Patogenezis

A szövődménymentes hólyaghurut néhány kórokozóra korlátozódik. A szövődménymentes cystitis epizódok akár 90%-át E. coli, a fennmaradó részt pedig koaguláz-negatív Staphylococcus saprophyticus és egyéb Enterobacteriaceae és enterococcusok okozzák. Ezen túlmenően e szervezetek antimikrobiális érzékenysége jól megjósolható. A legtöbb, akár egyharmaduk is rezisztens az ampicillinnel és a szulfonamidokkal szemben, de a többség, 85-95%, érzékeny a trimetoprim-szulfametoxazolra (TMP-SMX) és a fluorokinolonokra.

Diagnózis

A húgyúti fertőzés diagnózisa régebben azon a vizelettenyésztésen alapult, amely a vizelet milliliterében több mint 100 000 kolóniaképző egységet (CFU) mutatott ki, ami még tünetmentes betegeknél is nagy specificitású érték a valódi fertőzés diagnózisára. A legújabb vizsgálatok azonban megállapították, hogy a tünetmentes nők egyharmadánál vagy annál is többnél a CFU-k száma a szokásos 100 000/ml érték alatt van. A 100 CFU/mil érték a tünetmentes nőknél a hólyaghurutot nagymértékben előre jelzi. Sajnos egyes klinikai laboratóriumok nem jelentik a 10 ezer CFU/ezer vizelet alatti értékeket. Ennek fényében a kisszámú baktérium által okozott húgyúti fertőzések gyakran észrevétlenek maradnak.

Tekintettel arra, hogy a fiatal nőknél a szövődménymentes hólyaghurutot okozó organizmusok spektruma korlátozott, és hogy ezen organizmusok érzékenysége annyira kiszámítható, a vizelettenyésztések és antibiogramok ezeknél a betegeknél nem adnak további információt a fertőzés kezeléséhez alkalmazandó antibiotikum tekintetében. Ezért ezeknél a betegeknél a vizelettenyésztés nem indokolt a rutinszerű profilalkotás részeként.

Kezelés

A fiatal nőknél a szövődménymentes hólyaghurut gyanúja vagy diagnózisa esetén a kezelési lehetőségek közé tartozik az egy adag antibiotikumos kezelés vagy a három-hét napos antibiotikum-kúra. A hét napnál hosszabb kezelés, bár hatékony, fokozott mellékhatásokkal jár, és általában nem javallott; az egyszeri adagolású kezelés előnye a kisebb költségek, a kezeléshez való jobb ragaszkodás és a más kezelési módokhoz hasonló hatékonyság. A 3 g amoxicillin, 400 mg trimetoprim és TMP-SMX egyszeri adagjának a szokásosnál két-háromszor nagyobb dózisban történő alkalmazását, 800 mg norfloxacin, 125 mg ciprofloxacin és 200 mg ofloxacin alkalmazását vizsgálták, és megerősítették, hogy az egyszeri adagolású terápia rendkívül hatékony a szövődménymentes cystitis kezelésében, a gyógyulási arány 80% és 90% között mozog.

A foszfomicin egyszeri 3 g-os adagban javallott lehet a szövődménymentes húgyúti fertőzések kezelésére. A gyógyszer aktív E. coli, enterococcusok és Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella és Serratia ellen. A gyógyulási arány általában eléri a 99%-ot, és terhes nőknél is alkalmazható.

Az egyszeri adagolású antibiotikumok alkalmazása elvesztette előnyét, amikor megfigyelték, hogy a betegeknél a kezdeti kezelést követő első hat hétben megnőtt a kiújulás kockázata. A kockázatot annak tulajdonították, hogy az egyszeri antibiotikum nem szüntette meg a gram-negatív baktériumokat a végbélből, amely az UTI-t okozó kórokozók forrása vagy rezervoárja.

Az egyszeri antibiotikum-kezeléssel ellentétben a háromnapos kezelés csökkenti a végbél bakteriális terhelését, és általában nem jár kiújulással. Ezért a háromnapos kezelés tűnik a legoptimálisabb kombinációnak a kényelem, az alacsony költségek, a hatékonyság és a kevesebb mellékhatás szempontjából a hétnapos vagy annál hosszabb kezeléshez képest.

A legolcsóbb terápia általában a három napon át naponta kétszer két adag TMP-SMX kétszeres adagja. A három napig alkalmazott egyéb antibiotikumok közé tartozik a nitrofurantoin (100 mg naponta négyszer), a cefadroxil (500 mg naponta kétszer) és az amoxicillin (500 mg naponta). A fluorokinolonok – napi kétszer 250 mg ciprofloxacin és napi kétszer 200 mg ofloxacin – általában kevésbé toxikusak, mint a trimetoprim-szulfa, és jobb gyógyhatásúak, bár drágábbak.

A komplikált és szövődménymentes hólyaghurut kezelésére használt kinolonok közé tartozik a ciprofloxacin, a norfloxacin, az ofloxacin, az enoxacin, a lomefloxacin, a sparfloxacin és a levofloxacin. Az új generációs fluorokinolon sparfloxacin (400 mg az első napon, majd 200 mg a következő két napon) hatása hasonló az ofloxacinéhoz vagy a ciprofloxacinéhoz, de fototoxicitást okoz és QT-intervallum-meghosszabbodással jár.

A fluorokinolonokat olyan betegek számára kell fenntartani, akik nem tolerálják a szulfonamidokat vagy a tripetropimot, vagy akiknél gyakoribb az ezekkel az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia. Az optimális időtartam három nap. Hétnapos terápia megfontolandó terhes betegek, cukorbetegek és olyan nők esetében, akiknél a tünetek egy hétnél tovább tartanak, és ezért a késleltetett kezelés miatt nagyobb a valószínűsége a pyelonefritisz kialakulásának.

Újabb hólyaghurut fiatal nőknélSzerkesztés

A fiatal nők akár 20%-ánál is előfordulhat ismétlődő akut hólyaghurut. A visszatérő fertőzéseket okozó szervezet azonosítása különbséget tehet az ugyanazon szervezet által okozott visszaesés vagy egy másik szervezet által okozott kiújulás között, ezért olyan fontos a vizelettenyésztés. Az azonos organizmus által okozott fertőzések elvileg bonyolult húgyúti fertőzéseknek minősülnek, és hosszabb antibiotikum-terápiát, valamint egyéb lehetséges diagnosztikai intézkedéseket igényelnek. Szerencsére a statisztikák azt mutatják, hogy a visszatérő húgyúti fertőzések általában nem ugyanahhoz a szervezethez kapcsolódnak. Ezeket a fertőzéseket általában nem anatómiai rendellenességek okozzák, és a legtöbb esetben nem igényelnek kiterjedt urogenitális diagnosztikai intézkedéseket.

A háromnál több, vizelettenyésztéssel dokumentált húgyúti fertőzéssel rendelkező betegeket az elmúlt egy évben általában három megelőző intézkedés valamelyikével kezelik:

1. Öt-hét napos kezelés a szokásos antibiotikummal
2. Post-koitális profilaxis egy fél adag kétszeres erősségű trimetropim-szulfával (40/200 mg), ha a húgyúti fertőzésről megállapították, hogy a szexuális aktivitással áll összefüggésben
3. Folyamatos profilaxis hat hónapig az alábbiak egyikével:
   1. Trimethoprim-szulfametoxazol, napi fél 40/200 mg tabletta
   2. Nitrofurantoin, napi 50-100 mg. Az AEMyPS a közelmúltban ellenjavallta a nitrofurantoin profilaxisra történő alkalmazását a súlyos mellékhatások, különösen a tüdő- (fibrózis, interstitialis pneumonitis) vagy májbetegségek (citolitikus hepatitis, kolesztatikus hepatitis, krónikus hepatitis, cirrózis) kockázata miatt.Riasztás nitrofurantoin profilaxisra.
   3. Norfloxacin, napi 200 mg
   4. Cefalexin, 250 mg

A fentiek mindegyike bizonyítottan csökkenti a visszatérő húgyúti fertőzések morbiditását anélkül, hogy ezzel párhuzamosan növekedne az ezekkel az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia.

Szövődményes húgyúti fertőzésekSzerkesztés

Szövődményes húgyúti fertőzések azok, amelyek az alábbi helyzetek bármelyikében előfordulnak:

• Terhesség.
• Férfi beteg.
• A húgyutak szerkezeti vagy funkcionális rendellenességei, beleértve az elváltozásokat, obstruktív folyamatokat, mint például prosztatadaganat és genitális prolapsus.
• Diabetes mellitus.
• Immunoszuppresszió, minden olyan patofiziológiai állapot, amelyben a védekezőképesség csökken, mint például onkológiai kezelések, neutropenia, lépeltávolítás, AIDS, idősek esetében.
• Újabb urológiai manipuláció.
• Egy hetet meghaladóan kialakult tünetek, vagy ha rezisztens vagy atipikus csírákat izolálnak, mint például Pseudomonas; E. coli, amely rezisztens a hagyományos antibiotikum-terápiára.
• Megalapozó orvosi betegség, például szívbetegség vagy krónikus légúti betegség.