Abstract

Fecal impaction, ha nem kezelik, a széklet megkeményedéséhez és székletkő kialakulásához vezethet. A székletkő ritkán okoz súlyos szövődményeket, és általában konzervatív módon kezelhető. Bemutatjuk ezt a ritka esetet, amikor egy óriási székletkő közel elzáródást okozott egy intézményben ápolt, paraplegikus betegnél, akinél magas a krónikus székrekedés és székletelakadás kockázata. Ez az eset azért is szokatlan volt, mert ischaemiás nyomásnekrózist okozott a végbélben, ezzel rávilágítva a székletkő lehetséges súlyos szövődményeire.

© 2017 The Author(s)Published by S. Karger AG, Basel

Background

Fekáliás impaction akkor fordul elő, amikor nagy mennyiségű széklet tömörül és spontán módon nem üríthető ki . A bél bármelyik részében előfordulhat. A székletürítés jelentősen gyakori krónikus, súlyos székrekedésben és más veszélyeztetett, anatómiai vagy funkcionális anorectalis rendellenességben szenvedő betegeknél. A székletürítés szélsőséges formájában a széklet megkeményedéséhez és székletkövek kialakulásához vezethet. A székletkőképződés ritkán okoz súlyos szövődményeket, és általában konzervatív módon kezelhető. A következőkben egy ritka esetet mutatunk be, amikor egy óriási székletkő közel elzáródást okozott egy intézeti betegnél, aki paraplegia miatt a székletürítés nagy kockázatának volt kitéve.

Az esetről szóló beszámoló

Egy 73 éves paraplegikus nőt, akinél visszatérő húgyúti fertőzések miatt Foley-katétert helyeztek el, nyomásszerű, nem sugárzó, kétoldali alsó kvadránsbeli hasi fájdalom (intenzitása 9/10) panaszaival vettek fel, amelyhez 2 epizódnyi, élénkvörös vércsíkokkal kevert hasmenés társult, amelyet krónikus székrekedés előzött meg. A betegnek a kórtörténetében tüdőembólia is szerepelt, és Coumadint szedett. A felvételkor a beteg szédült, és 88/59-es vérnyomással hipotenzívnek bizonyult. Válaszolt az intravénás folyadékpótlásra. A laboratóriumi értékek mikrocitikus vérszegénységre utaltak, a hemoglobin 9,1 g/dl és az átlagos testtömeg 79 volt. Az orális és intravénás kontrasztanyaggal végzett hasi CT-vizsgálat a végbélben körkörös tömeget mutatott (1. ábra) és székrekedésnek megfelelő leleteket. A kolonoszkópia nagy, majdnem elzáró székletköveket mutatott ki a végbélben (2. ábra). A disztális végbélben súlyos fekélyesedés volt, érintésre vér szivárgott és a szélek halmozottak voltak. A székletkő eltávolítására tett minden endoszkópos kísérlet sikertelen volt a mérete és rendkívül kemény, kőszerű állaga miatt. A székletkő egy kis darabját széttörték és szövettani vizsgálatra küldték. A végbélfekély biopsziája iszkémiás nekrózist mutatott (3. ábra). A páciens ezt követően a műtőben általános érzéstelenítésben kézi diszimpakciónak vetették alá. A beteg éjjel-nappal székletlágyítót kapott, és a kiújulás megelőzése érdekében rendszeres kézi disimpaxiónak vetették alá.

Diszkusszió

A klinikai gyakorlatban gyakran találkozunk székletütésekkel, és ezek a sürgősségi osztályon történő látogatások gyakori okai . A krónikus székrekedés, az anatómiai anorectalis rendellenességek (például strictura, stenosis, Chagas-kór és Hirschsprung-kór) és a funkcionális anorectalis rendellenességek (például medencefenék diszfunkció, rendellenes rektális érzés és fokozott rektális compliance) növelik a székletürítés kockázatát . A székletürítés kialakulásának legnagyobb kockázata azonban az időseknél és a neuropszichiátriai betegségekben szenvedőknél áll fenn. Ritkán, ha nem kezelik, a székletürítés székletkő kialakulásához vezethet, ami a széklet megkeményedését jelenti. A székletkő leggyakrabban a végbélben és a szigmabélben fordul elő. A székletkőképződésben szenvedő betegek általában túlfolyásos hasmenéssel, székrekedéssel és hasi fájdalommal jelentkeznek. Ritkán okoznak súlyos szövődményeket. A rektális iszkémiát, mint amilyet ennél a betegnél láttunk, a kettős vérellátás miatt ritkán fordul elő. Ebben az esetben azonban a betegnél a végbél iszkémiája az óriási végbélkő nyomása miatt alakult ki. A széklet okozta intraabdominális nyomásnövekedés csökkenti a kapilláris perfúziót és ischaemiás nekrózishoz vezethet. Az ilyen hosszan tartó iszkémia fekélyesedést, gyomor-bélrendszeri vérzést, sőt perforációt is okozhat. A székletkő intussuscepciót, bélelzáródást és extraluminális nyomáshatást is okozhat, ami vizeletvisszatartáshoz és hidronefrózishoz vezethet. A széklet keménysége a meszesedés mértékétől és a szilárd anyag jelenlététől függ . A székletkövek általában konzervatív kezeléssel, digitális diszimpakcióval, hashajtókkal vagy beöntésekkel kezelhetők. Ha a konzervatív kezelés sikertelen, a széklet kolonoszkópia során eltávolítható. A székletkövek nagyon ritkán igényelnek sebészeti eltávolítást.

Etikai nyilatkozat

Ez az esetismertetés az intézményi felülvizsgálati bizottságunk szabályzata szerint felmentést kapott. A betegtől tájékozott beleegyezést kaptunk a részvételhez.

Tájékoztató nyilatkozat

A szerzők egyike sem áll pénzügyi összeférhetetlenségben, amelyről nyilatkoznia kellene.

A szerzői kapcsolatok

Cikk / publikáció részletei

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Ez a cikk a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC) licenc alatt áll. A kereskedelmi célú felhasználáshoz és terjesztéshez írásos engedély szükséges. Gyógyszeradagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak érdekében, hogy a szövegben szereplő gyógyszerválasztás és adagolás megfeleljen a megjelenés időpontjában érvényes ajánlásoknak és gyakorlatnak. Tekintettel azonban a folyamatos kutatásokra, a kormányzati szabályozás változásaira, valamint a gyógyszerterápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos információk folyamatos áramlására, az olvasót arra kérik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás esetleges változásai, valamint a hozzáadott figyelmeztetések és óvintézkedések tekintetében. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k) sajátjai. A reklámok és/vagy termékreferenciák megjelenése a kiadványban nem jelent garanciát, jóváhagyást vagy jóváhagyást a reklámozott termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságosságára vonatkozóan. A kiadó és a szerkesztő(k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő bármilyen személyi vagy anyagi kárért.