A gamma-szög vagy trochanter-szög egy olyan csontszintetikus implantátum, amelyet a trochanter területén lévő proximális combcsonttörések zárt intramedulláris rögzítési módszerrel történő kezelésére terveztek.
A gamma-szög egy tölcsér alakú intramedulláris szögből áll, amely a proximalis femoralis diaphysealis trochanter morfológiát tükröző enyhe hajlítással, nagy proximalis nyílással, amely egy nagy femoralis nyaki lag-csavar csúszómechanizmusával rendelkezik, és a distalis részen kis lyukakkal, amelyek lehetővé teszik az implantátum distalis femoralis rögzítését 1,2 .
A gamma szögek különböző hosszúságúak, a hosszabb szögeket úgy tervezték, hogy stabilitást biztosítsanak intertrochanterikus és szubtrochanterikus töréseknél diaphysealis töréskiterjedéssel 1,2. Ezen kívül különböző lag csavarszögek állnak rendelkezésre.
Történet és etimológia
A gamma-szöget 1988-ban vezették be a proximális combcsonttörések kezelésére 1-3. A gamma-szög második generációja 1997-ben jelent meg, a jelenlegi generáció a Gamma3 szög pedig 2006-ban 3. A Gamma3 intra-medulláris szegrendszert a Stryker gyártja, bár más intra-medulláris eszközök más cégek, például a Smith & Nephew és a Zimmer által is elérhetőek. Fontos tudni, hogy nem minden intra-medulláris szögrögzítő eszköz Gamma3.
Indikációk
A fő indikáció az AO/OTA 31-A1 31-A2 és 31-A3 3 típusú pertrochanteriális, intertrochanteriális és szubtrochanteriális törések kezelése.
Az egyéb indikációk közé tartoznak a fenyegető patológiás törések, tumorreszekciók és revíziós beavatkozások.
Ellenejavallatok
A gamma-szög rögzítésének ellenjavallatai közé tartoznak a medialis combnyaktörések és természetesen a combfej törések.
Eljárás
A műtéti technika több fő lépésből áll, többek között a következőkből 1,2:
- pontos anatómiai zárt reponálás a húzóasztalon
- a proximalis femur laterális megközelítését szokták alkalmazni
- a behatolási pontot fluoroszkópia alatt azonosítják, és behatolási vezetődrótot vagy awlt vezetnek be
- a szög hosszának meghatározása (180mm a rövid Gamma szögek esetében; hosszú körmök esetében ezt a hosszú vezetődrót mérésével határozzuk meg), és a késleltetett csavar behelyezésének szöge és anteverziója
- a combcsonti gerinccsatorna átfúrása a trochanter major tetején lévő behelyezési ponttól, majd a szög átmérőjének meghatározása (hosszú szög használata esetén)
- a szög behelyezése
- a combnyakcsavar behelyezése és előretolása, valamint rögzítése
- distalis rögzítés vagy a mellékelt jig 5 segítségével, vagy a perfect circles technikával
.
Szövődmények
A gamma-szög rögzítésének szövődményei a következők lehetnek 1,2:
- hematóma kialakulása
- szekunder elmozdulás
- fertőzés
- törés nem egyesülése
- periprotézis törés
- implantátum malpozíció (pl.g. kivágás)
- csípőosteonekrózis
- hardverhiba (ritka)
a proximális combcsont műtéttel kapcsolatos általános szövődmények:
- kardiovaszkuláris szövődmények
- tüdőgyulladás
- tüdőödéma
- tüdőembólia
Röntgenfelvételek
A csípő anteroposzterior és laterális felvételével értékelhető a szeg helyzete, a töredék helyzete és a törés gyógyulása. A combnyak csavarjának pozíciója ideális esetben az AP nézetből nézve inferior helyzetben, laterális nézetből nézve pedig centrális helyzetben kell lennie 1,2. A combnyaki lag-csavart legalább 1 mm-re kell elhelyezni az ízületi távolságtól.
Radiológiai jelentés
A radiológiai jelentésnek tartalmaznia kell a következő jellemzők leírását:
- implantátum malpozíció pl. a combnyak-nyakcsavar áthatolása a combcsontfejen
- fragmentum elmozdulása
- implantátum meglazulása
- törésgyógyulás jelei
- hardverhiba
eredmények
A gammaszögek használata mérsékelt vérveszteséggel jár, amely az első generációs gammaszögeknél átlagosan 2 egységet igényel.
A betegek több mint 80%-ánál már az első héten eléri a teherbírást, és hasonló százalékban 1-3 esetben kiváló és jó az általános eredmény.
A törés gyógyulása általában 12 héten belül bekövetkezik.
előnyök
A nyílt reponziós módszerekkel, például a dinamikus csípőcsavarral összehasonlítva a gamma-szög kevesebb szöveti traumával és műtéti vérveszteséggel jár 1,2,4.
hátrányok
A hátrányok közé tartozik a több technikai és intraoperatív szövődmény, mint az újonnan kialakuló periprotetikus törések vagy a másodlagos ficam 1. A periprotetikus törések aránya jelentősen csökkent a két későbbi generációnál 3.