Hidratáció és bőrbarrier védőintézkedések
Amint azt az 50. fejezetben tárgyaltuk, az AD-betegeknél genetikai vagy immunmediált rendellenességek vannak a bőr barrier funkciójában.2 A filaggrin nemcsak a barrier integritásához járul hozzá, hanem a hidratációhoz is a természetes hidratáló faktor (NMF) kulcsfontosságú összetevőjének számító higroszkopikus aminosavak előállításán keresztül. Az NMF részt vesz a bőr pH-értékének fenntartásában és a kulcsfontosságú biokémiai események szabályozásában is, beleértve a proteáz-aktivitást, a barrier-permeabilitást és a bőr antimikrobiális védelmét. A filaggrin a savköpenyhez is hozzájárulhat a savas bomlástermékek révén. Az Alzheimer-kórban szenvedő gyermekek bőre száraz (xerosis), mikrohasadékokkal és epidermális defektusokkal, amelyek az irritáló anyagok, allergének és bőrpatogének bejárataként szolgálnak. A transzepidermális vízvesztés még a normálisnak tűnő bőrön keresztül is bekövetkezik.
A bőr hidratálása meleg (megjegyzendő, hogy a langyos és a langyos víz nem kellemes hőmérsékletű fürdéshez!), kb. 10 perces áztatófürdővel érhető el, amelyet hidratáló krém vagy gyógyszer azonnali alkalmazása követ a párolgás megakadályozása és a gyógyulás elősegítése érdekében. A fürdés eltávolítja az irritáló anyagokat, allergéneket és bőrkórokozókat is, és tüneti enyhülést biztosít. A fürdésnek kellemes tevékenységnek is kell lennie. Ezt úgy lehet elérni, hogy a kisebb gyermekek számára megfelelő fürdőjátékokat biztosítunk, amelyeket a kádban töltött időre tartogatunk, vagy a gondozó olvashat nekik. Az idősebb gyermekek olvashatnak vagy játszhatnak olyan kézi játékokkal, amelyek biztonságosak a kádban. Fontos, hogy az ekcéma által érintett területek be legyenek merítve, ne csak nedvesek legyenek. A fej és a nyak területének hidratálására nedves törülközőket lehet használni, és olyan maszkokat lehet készíteni, amelyek egyszerre teszik terápiássá és élvezetessé az élményt. A kisgyermekeket felügyelni kell. Az ekcéma fellángolása idején naponta többször is lehet fürdeni, míg enyhébb betegségben vagy a zsúfolt napirendhez igazodva, különösen reggelente, a zuhanyozás helyettesíthető. A minimális zsírtalanító hatású és semleges pH-értékű tisztítószerek szükség szerint használhatók. Az érzékeny bőrre kifejlesztett, színezék- és illatanyagmentes készítmények általában jól tolerálhatók. Az antibakteriális tisztítószerek hasznosak lehetnek a folliculitisben vagy visszatérő bőrfertőzésekben szenvedő betegek számára. A betegeket arra kell utasítani, hogy a tisztítószerek használata közben ne súroljanak mosdókendővel. A fürdővízhez fehérítőszer (nátrium-hipoklorit) hozzáadása javasolt, különösen a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) betegek esetében. A fehérítőszer vízmennyiségre vetített mennyisége (pl. nyolcad-fél csésze egy kád vízre) és az ilyen kezelések gyakorisága (pl. heti 1-3 alkalommal) azonban nem jól vizsgált, és a fehérítőszeres fürdők jelentős bőrirritációt okozhatnak. Egy egyközpontú, kontrollált vizsgálatban AD-s gyermekeket kezeltek híg nátrium-hipokloritfürdővel (fél csésze 6%-os fehérítő hozzáadása 40 gallon vízhez) hetente kétszer 5-10 percig, naponta kétszer 5 napon át orrmupirocinnal kombinálva, 3 hónapon keresztül.3 A betegek tolerálták a híg fehérítőfürdőket, bár az MRSA-val kolonizált betegek száma alacsony volt, és a klinikai javulás ellenére a betegek még a beavatkozás 3 hónapja után is kolonizáltak maradtak S. aureusszal.
A hidratációs terápiával kombinált hatékony hidratáló krém használata segít helyreállítani és megőrizni a stratum corneum barriert.4 A hidratálók javíthatják a bőr barrier funkcióját is, csökkenthetik az irritáló anyagokkal szembeni érzékenységet, javíthatják az AD klinikai paramétereit és csökkenthetik a helyi kortikoszteroidok szükségességét.5-7 A hatékony hidratálókhoz hozzájáruló összetevők közé tartoznak a vizet a bőrbe vonzó és ott tartó humektánsok, például a glicerin, a párolgást lassító okkluzív anyagok, például a petróleum, és a szaruréteget kenő emolliensek, például a lanolin.8
A hidratálók kenőcsök, krémek, lotionok és olajok formájában kaphatók. Bár a kenőcsök tartalmazzák a legkevesebb adalékanyagot és a leginkább okkluzívak, forró, párás környezetben megtapadhat bennük az izzadság, ami a bőr irritációjával járhat. A testápolók és krémek a hozzáadott tartósítószerek, oldószerek és illatanyagok miatt irritálóak lehetnek. A krémek több vizet tartalmaznak, mint a krémek, és a párolgási hatás miatt szárító hatásúak lehetnek. Az olajok szintén kevésbé hatékony hidratálók. A hidratálókrémeket az elérhető legnagyobb méretben (egykilós tégelyben) kell beszerezni, mivel előfordulhat, hogy krónikusan naponta többször is alkalmazni kell őket. A növényi zsiradék (Crisco®) olcsó hidratálószerként használható. Megjegyzendő, hogy a betegeknek és a gondozóknak tudniuk kell, hogy a vazelin (Vaseline®) okkluzív, nem pedig hidratáló, ezért nedves, nem pedig száraz bőrre kell alkalmazni. Még a kisgyermekeket is meg lehet tanítani a hidratáló krém felvitelére, így ők is részt vehetnek a bőrápolásban. A betegeket és a gondozókat utasítani kell, hogy rutinszerűen alkalmazzanak hidratáló krémeket, de ne a helyileg alkalmazott gyógyszerek fölött vagy közvetlenül azok előtt, hogy elkerüljék a hígulást vagy a bőrön lévő gyógyszerek interferenciáját.
Számos tanulmány arra utal, hogy az AD összefügg a ceramidok csökkent szintjével, ami nemcsak a permeabilitási gát sérüléséhez járul hozzá, hanem a szaruréteget is fogékonnyá teszi a S. aureus kolonizációjára.9 Kimutatták, hogy a hidratáló krém helyett a standard terápiához hozzáadott, ceramidtartalmú lágyítószer a “makacsul gyógyuló” AD-ben szenvedő gyermekeknél klinikai javulást eredményezett.10 Számos ceramidtartalmú krém kapható, köztük az Epiceram®, amely orvostechnikai eszközként van bejegyezve, és így csak receptre kapható. Az előzetes adatok szerint a klinikai előnyök a helyileg alkalmazott közepes hatású kortikoszteroidokhoz hasonlóak.11 Az orvostechnikai eszközként bejegyzett, egyedi összetevőket tartalmazó egyéb nem szteroid tartalmú krémek közé tartozik a MAS063DP (Atopiclair®)12 és az S236 (Mimyx®).13 Ezeket a krémeket nem szabályozza az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA), és nincsenek kor- vagy használati időre vonatkozó korlátozások. Különösen vonzóak lehetnek azon szülők számára, akiknek aggályaik vannak a helyi kortikoszteroidok és a kalcineurin-gátlók használatával kapcsolatban. Ezek azonban költségesek, és helyük az Alzheimer-kór kezelési algoritmusában még nincs véglegesen megalapozva.