A szemhéjbetegségek bizonyos típusai jobban kezelhetők sebészeti beavatkozással

Entropium Forrás: EyeWorld:

A befelé forduló alsó szemhéj – entropium – eseteivel szembesülő szemészorvosoknak nem feltétlenül kell az ilyen betegeket szemészeti sebészekhez irányítaniuk korrekciós beavatkozásokra. Ehelyett számos ideiglenes és végleges műtéti lehetőség áll rendelkezésre a potenciálisan súlyos állapot kezelésére.

Az állapotot rutinszerű szemvizsgálatok során találják meg azoknál a betegeknél, akik irritációra vagy nyálkás váladékozásra panaszkodnak, vagy akiknek szaruhártya fertőzésük, horzsolásuk vagy fekélyük van. Bár az entropiumnak több típusa is előfordulhat, az életkorral összefüggő leggyakoribb iteráció, az úgynevezett involúciós entropium, a környező szalagok és izomzat gyengülése után jelentkezik, különösen az alsó szemhéj retraktorok kihúzódása, az orbicularis túlcsúszása és a relatív enophthalmus után. A kezdeti kezelés cseppekkel, kenőcsökkel és a szemhéjak szalagozásával gyakran sikertelen, mondta Dr. Mark Heimmel, Brick, N.J. A korrekciós sebészeti eljárások célja, hogy hosszabb távon javítsák ezeket a problémákat.

Az entropium kezelésének egyik újabb módja a varratszedés, például a Quickert eljárás. Ez a helyi érzéstelenítésben végzett in-office megközelítés 2-3 varratot alkalmaz, amelyeket 2-3 mm-rel a szemhéjperem alá és arra merőlegesen helyeznek el, hogy a szemhéjat kifordítsák. Ez a megközelítés a legalkalmasabb olyan páciensek számára, akiket vagy nem zavar az entropium, vagy akik nem elég egészségesek az általános érzéstelenítést alkalmazó műtéti eljáráshoz, mondta Dr. Bobby Korn, a San Diego-i Kaliforniai Egyetem szemészeti egyetemi docense, az Oculofacialis Plasztikai és Rekonstrukciós Sebészet részlegének docense. Amíg a beteg eléggé felépül az agresszívabb kezeléshez, a varratok megakadályozzák, hogy a szempillák a szemhez dörzsölődjenek, és szaruhártya-sérüléseket vagy más problémákat okozzanak. “Ez egy módja annak, hogy a beteget helyben kezeljük” – mondta Dr. Korn A Quickert varratok hátránya, hogy a sebésztől függően magas lehet a hibaarányuk. Dr. Korn szerint a varratok sikerességi aránya 30-80% között mozog. “Általában a Quickert-varratokat inkább ideiglenes, mintsem véglegesebb intézkedéseknek tekintik” – mondta Dr. Korn.

De az általános szemészorvosok olyan hosszabb távú kezeléseket is el tudnak sajátítani, mint például az oldalsó tarszális csík-eljárás, amely a szemhéjat oldalirányban megrövidíti, az oldalsó tarszálisból új oldalsó kantális inat formáz, és azt az oldalsó orbitális peremhez varrja. Egy másik megközelítés a retraktorokat azonosítja és újra a tarsushoz rögzíti. Dr. Michael Migliori, az Alpert School of Medicine, Brown University, Providence, R.I., szemészeti osztályának elnöke és programigazgatója ezeket a technikákat együttesen alkalmazza az entropium korrigálására és a szemhéj normál helyzetbe való visszahelyezésére. “Az emberek sok más dologgal próbálkoznak – például egy éket kivenni a szemhéjból -, és bár ezek működhetnek, ritkán oldják meg a problémát” – mondta Dr. Migliori. “Tehát egy kicsit bonyolultabb eljárás alkalmazásával stabilabb eredményt érhetünk el.”

Dr. Heimmel szintén előnyben részesíti az involutív entropium mögöttes etiológiai tényezőinek kezelését egy oldalsó tarszális szalag-eljárással, amelyhez vagy az alsó szemhéj retraktorainak visszahelyezése, vagy az evertáló varratok alkalmazása társul. E megközelítésekkel “jóval 90% feletti” sikerességi arányt ért el.

Számos műtéti technikát fejlesztettek ki és vizsgáltak a műtét egyszerűsítésére, amelyek mind a horizontális lazaságot, mind a retraktorok leválását kezelik. Például egyes sebészek előnyben részesítik a szemhéjban lévő metszésen keresztül történő megközelítést a mögöttes izomzat és inak, mások pedig a kötőhártya felől közelítik meg. “A megközelítés eltérő lehet, de mind ugyanazt az alapkérdést kezelik, vagyis ezt a két tényezőt tartják a legfontosabbnak” – mondta Dr. Migliori.

Dr. Korn egyetértett azzal, hogy ilyen kombinált megközelítésre van szükség a szemhéj lazaságának, az orbicularis oculi izom túllépésének és az alsó szemhéj retraktorok csillapításának valamennyi mögöttes tényezőjének kezeléséhez.

A gyöngyszemek növelik a sikert

A varratos megközelítést alkalmazó szemészek, mondta Dr. Korn, a legnagyobb sikert a megfelelő varrat, például a 4-0-s krómvarrat használatával érhetik el. “Olyan varratot akarunk használni, amely gyulladást és hegesedést okoz, hogy a szemhéjhúzók megfelelőbb szinten hegesedjenek le az entropium helyreállításához” – mondta Dr. Korn.

Dr. Heimmel hangsúlyozta, hogy a sebészeknek minden egyes entropiumos betegnél egyénre kell szabniuk a sebészeti megközelítést. És amikor a sebész a varratszedésen túl olyan műtétre lép, amely az involúciós entropiumok esetében a mögöttes problémákat kezeli, azt javasolja, hogy a kezdeti túlkorrekciót célozzák meg. A kezdeti túlzott szemhéjfeszesség és a korai posztoperatív időszakban történő kifordulás később megfelelő szemhéjpozíciót eredményez, és alacsonyabb arányban vezet a kiújuláshoz.

Dr. Korn szerint az általános szemészorvosok megfelelő képzés és oktatás esetén elvégezhetik az oldalsó tarszális szalagműtétet az alsó szemhéj retraktorok visszahelyezésével együtt. Videók és könyvek, köztük egy olyan, amelyet Dr. Korn idén ad ki, oktathatják a sebészeket a megfelelő technikákra.

“Az általános szemészorvosokat ki lehet képezni ennek az eljárásnak az elvégzésére, de hajlamosak ódzkodni ettől” – jegyezte meg Dr. Korn. “Tényleg a sebész képzésétől függ.”

Dr. Migliori számára a legfontosabb sebészeti gyöngyszem az entropiummal kapcsolatos anatómia alapos megértése.

“Amit valójában teszünk, az a normális anatómia helyreállítása” – mondta Dr. Migliori. “Visszahúzod a szemhéjat oda, ahová való. Visszahelyezzük a retraktort oda, ahová való. Ha elég jól ismeri az anatómiát ahhoz, hogy tudja, hol kell lennie a retraktoroknak, és hogy a szemhéj követi a szem kontúrját, akkor ezt sebészileg nagyon könnyen helyre tudja hozni.”