Tartalomjegyzék (kattintson a bővítéshez) (kattintson a bezáráshoz)

Bevezetés & az eFAST fejlődése

A sürgősségi környezetben nagyon fontos, hogy a beteg megfelelő és gyors értékeléséhez jól szervezett eljárásokkal és egyértelmű protokollokkal rendelkezzünk. A traumás ultrahangot az 1970-es évek óta használják Európában. A FAST protokollt a 90-es évek közepe és vége között alkalmazták. A pneumothorax kimutatása 2004-ben került be az eFAST protokollba. Az eFAST protokoll egy hasznos eszköz, ahol ultrahangvizsgálatot alkalmazunk traumás környezetben a szabad folyadék, ebben az esetben a vérzés kimutatására. A szabad intraperitoneális és intrathoracalis folyadék kimutatásában ez a protokoll magas specificitással és érzékenységgel rendelkezik, mindkettő 90% feletti. A mellhártyagyulladás vagy hematothorax kimutatásában az ultrahang a legkisebb mennyiségű folyadékot is képes kimutatni (20 ml), míg mellkasröntgennel 200 ml-re van szükség e kórképek kimutatásához. Az eFAST vizsgálat nagyrészt felváltotta a peritoneális lavage-ot, mint a szabad intraperitoneális folyadék kimutatásának elsődleges módszerét. Emellett a pneumothorax gyors kimutatása is lehetséges.

indikációk & ellenjavallatok

Traumatikus sérülések (tompa trauma, áthatoló sérülés) – szabad folyadék kimutatása

• a peritoneális terekben
• a perikardiális térben
• a pleurális térben

Traumatikus sérülések a pneumothorax kimutatására

Nincsenek abszolút ellenjavallatok az eFAST vizsgálat elvégzésére egy férfi vagy női betegnél sürgősségi körülmények között.

Akusztikus ablakok

Öt akusztikus ablakot kell értékelni fekvő betegnél:

1. Jobb felső kvadráns nézet:

A májat és a jobb vesét körülvevő szabad folyadék kimutatása, a hepatorenális mélyedésre, az úgynevezett Morison-zacskóra összpontosítva. Keressen szabad folyadékot a mellhártyatér között a jobb oldalon.

2. Első mellkasi nézet:

Keresze a mellkas jobb és bal oldalán hiányzó mellhártyacsúszást.



3. Subcostalis/subxiphoidalis négykamrás nézet:

Kereszen szabad folyadékot a szívburokban.



4. Bal felső kvadráns bal oldali nézete:

A lépet és a bal vesét körülvevő szabad folyadék kimutatása, beleértve a splenorenális mélyedést (Koller-zsák). Keressen szabad folyadékot a mellhártyatér között a bal oldalon.

5. Kismedencei nézet:

Kereszen szabad folyadékot a rectovesicalis ásatásban (Proust-zsák) vagy a rectouterine ásatásban (Douglas-zsák). Ha szeretne példákat látni ezekre a nézetekre klinikai környezetben, tekintse meg a Sürgősségi Ultrahang BachelorClassunkat.

Javasolt “hogyan”

Azt, hogy hogyan szerzi meg ezeket a nézeteket, Öntől függ, azt javasoljuk, hogy a beteg értékelését a jobb felső kvadránsban a középső xilláris vonalban lévő nézettel kezdje a Morison-zacskóban lévő szabad folyadék kimutatására. Ezt követően csúsztasson cranialisan és dorsalisan a pleurális folyadékgyülem kimutatására.

Folytassa az elülső mellkasi nézettel és a mellkasfal legmagasabb pontjával a pneumothorax kimutatására, ha a lund csúsztatás hiányzik (értékelje a bal és a jobb tüdőt).

Zárja ki a perikardiális folyadékgyülemet vagy akár a perikardiális tamponádot a transzducer szubkosztális helyzetbe helyezésével, hogy szubkosztális négykamrás nézetet kapjon.

Folytassa a bal oldalon a beteg bal felső kvadránsának vizsgálatát. Helyezze a transzducert a bal szárnyra az egész lép értékeléséhez, szükség esetén forgassa el a transzducert az óramutató járásával megegyező irányba, hogy jobban lássa az egész lépet, értékelje a splenorenalis teret. Csúsztassa a transzducert cranialisan és dorsalisan a mellhártyagyulladás észleléséhez.

Ne feledkezzen meg a szeméremtesti nézetről! Helyezze a transzducert suprapubikusan, értékelje a Douglas-zsákot vagy a rectovesicalis exkavációt. Legyen tisztában azzal, hogy ha a hólyag nincs megtöltve, nehezebb a szabad folyadék kimutatása.

Korlátozások

Mivel az eFAST vizsgálat egy szűrővizsgálat, amelyet az ellátás helyén végzett ultrahangvizsgálat során alkalmaznak, legyen tisztában azzal, hogy vannak korlátai és buktatói. Hamisan negatív vizsgálatokat eredményezhet, ha a folyadék mennyisége túl kevés ahhoz, hogy sürgősségi és időben korlátozott helyzetben kimutatható legyen.

Ha a beteg elhízott, vagy ha a bőr alatti tüdőtágulat jelen van, szintén előfordulhat hamisan negatív vizsgálat. Hamis pozitív vizsgálatok fordulhatnak elő olyan szabad folyadék esetén, amely már a trauma előtt is jelen volt. Ilyenek például: aszcitesz, petefészekciszta megrepedése után, ventrikuloperitoneális sönt, peritoneális dialízis, nemrégiben végzett peritoneális lavage vagy pleuralis folyadékgyülem.

Ezeken kívül fontos megkülönböztetni a húgyhólyagot az esetleges szabad folyadéktól, mint például vizeletvisszatartás esetén, amikor a húgyhólyag nagy területre kiterjedhet. Ez összetéveszthető a hasüregben lévő szabad folyadékkal. Továbbá policisztás vesékben nehéz megkülönböztetni, hogy szabad folyadék van-e jelen vagy sem.

Tudnia kell, hogy az epikardiális zsír elhízott betegeknél perikardiális folyadékgyülemet utánozhat. Legyen tisztában azzal, hogy a retroperitoneális vérzés nagyon nehezen és nem mindig mutatható ki. Legyen különösen tudatában annak, hogy a legnagyobb korlátot az a kezelő jelenti, aki nem tudja elvégezni a megfelelő standard nézeteket, és nem ismeri az általa észlelhető kórképeket.

Végül nem minden sérülés látható az eFAST-vizsgálattal.

Előnyök

Nem korlátozódik egy adott helyre. Különböző klinikai helyzetekben hasznos. Könnyen használható. Nagy érzékenység és specificitás, ha a kezelő képzett. Nincs sugárzás, ezért nem ellenjavallt még terhes nőknél sem.

Tippek

A teljes vizsgálatot vagy az eFAST vizsgálat egyes részeit számos helyzetben használhatja a klinikai vizsgálat kiterjesztéseként. Például a tüdőt (nehézlégzés – pleuralis folyadékgyülem, tüdőgyulladás) vagy a hasat (hasi fájdalom – vizelettartás, epehólyaggyulladás) érintő kórképek felderítésére. Próbálja meg használni alapellátási környezetben, sürgősségi ellátásban, valamint egészséges személyeknél, hogy hozzászokjon a helyes standard nézetek megszerzéséhez annak érdekében, hogy a lehető leggyorsabban elvégezze az eFAST-ot kritikus traumás környezetben.

Irodalom (kattintson a bővítéshez) (kattintson a bezáráshoz)