A duodenalis diverticulum a nyombélfalból eredő kitüremkedés (az intraluminalis diverticulumot külön tárgyaljuk). Eredhetnek nyálkahártya-prolapsusból vagy a teljes nyombélfal prolapsusából, és a duodenum bármely pontján megtalálhatók, bár messze leggyakrabban a duodenum második részének medialis fala vagy a harmadik részének superior fala mentén helyezkednek el.

A Vater-ampullánál elhelyezkedő divertikulák nehézséget okozhatnak az endoszkópos orvosoknak, amikor megpróbálják az epeutakat kanülálni.

Klinikai megjelenés

A duodenalis divertikulák nagyon gyakoriak, a tünetmentes betegek akár 23%-ánál is megtalálhatók 2, és a nagy többségük egész életükben tünetmentes marad. A betegek 10%-ánál valamilyen tünet tulajdonítható nekik, és csak kisebb részüknél van szükség sebészeti beavatkozásra 2.

Patológia

A duodenalis divertikuláknak két típusa van:

• primer diverticulum
• szekunder diverticulum

A primer duodenalis diverticulum ott fordul elő, ahol a mucosának a muscularis propria-n keresztül történő prolapsusa van. Általában a 2. részben (62%), ritkábban a 3. (30%) és 4. (8%) részben fordulnak elő. A másodlagos divertikulákkal ellentétben ritkán fordulnak elő az 1. részben. Ha a 2. részben fordulnak elő, a legtöbb (88%) az ampulla körüli medialis falon, 8% hátul, 4% pedig az oldalsó falon látható.

A másodlagos duodenális diverticulum a teljes nyombélfal prolapsusából ered, és szinte kivétel nélkül a duodenum 1. részében fordul elő. Ezek valódi divertikulumok, és általában másodlagos duodenális vagy periduodenális gyulladás, például korábbi fekélybetegség következtében alakulnak ki.

Helyspecifikus altípusok

• periampulláris diverticulum 4-6

Röntgenológiai jellemzők

CT

A diverticulák a duodenumból származó zsákszerű kitüremkedésekként láthatók, amelyek tartalmazhatnak gázt, folyadékot, kontrasztanyagot vagy ételmaradékot vagy ezek bármely kombinációját. Gyakran tartalmaznak gáz-folyadék vagy gáz-kontrasztanyag 3. szintet.

Kezelés és prognózis

Szövődmények

A lehetséges szövődmények közé tartozik 2,3

• duodenalis divertikulitis
• vérzés
• perforáció
• abszcesszképződés
• epevezeték-elzáródás -. Lemmel-szindróma

Differenciáldiagnózis

A duodenalis diverticulum fő szempontja és mimikája az extraluminális periduodenalis gáz, amelyet okozhat:

• periduodenális tályog
• duodenális fekély
• duodenális sérülés – iatrogén vagy trauma
• duodenitis

Extraluminalis periduodenális folyadékgyülemet okozhat még:

• a hasnyálmirigy fejének cisztás elváltozása
• pseudocysta