Abstract
A tanulmány célja a szájüregben lévő hiperplázia sebészi eltávolításának bemutatása szén-dioxid (CO2) lézersugárzással és teljes fogsorral történő rehabilitációval. Az epulis fissuratum teljes műfogsoros betegeknél fordul elő, mivel az állandó irritatív hatás a nyálkahártyát a rosszul illeszkedő műfogsor alatt növekedésre készteti. Ezeket az elváltozásokat el kell távolítani, és a visszaesés elkerülése érdekében új teljes műfogsort kell készíteni az egészséges sebészeti szövetek fenntartása érdekében. Az ebben az esetben bemutatott klinikai szekvencia egy teljesen fogatlan beteget mutat, akinél az alsó alveoláris gerincen az epulis fissuratum az alsó állkapocs elülső régiójának vestibularis sulcusáig terjed. Az elváltozás CO2 lézersugárzással történő eltávolítása előtt azonnali teljes fogsor készült, amely kielégítő eredményt hozott a szájfunkció és a szövetek egészségének tekintetében.
1. Bevezetés
A hyperplasia a szájüregbe történő szövetnövekedést jelenti, amely az alveoláris gerincek vagy a sulcus vestibularis lágyrészek felett helyezkedik el. Etiológiája multifaktoriális, de néhány irritatív tényező gyakrabban társul hozzá, mint például a parodontális betegség, a rossz szájhigiénia, a dohányzás és a rossz műfogsor-illesztés .
Az ilyen jellegű elváltozás kezelése magában foglalja a kiváltó tényezők megszüntetését és az elváltozás sebészi eltávolítását. Ha az okozó tényező fennáll, a szövet idővel rostosabbá válik . A hyperplasztikus elváltozás eltávolítására leggyakrabban használt technikák a sebészi szike, elektromos szike, szén-dioxid lézer, Erbium: YAG-lézer, neodímium: YAG-lézer és diódalézer .
A CO2-lézer megfelelő lehetőség a lágyszövetek sebészeti eljárásaihoz, mivel 10,6 nμ hullámhosszon működik, ami az elektromágneses infravörös spektrum közepes tartományába esik. Ezt a hullámhosszt a magas víztartalmú szövetek elnyelik. Ez az energia hővé alakul át, ami a víz felforrása miatt sejtrepedést okoz ; ezért a magas víztartalmú szövetek kevésbé károsodnak.
A CO2 lézer számos előnye közé tartozik a minimális vérzés lehetősége, az ödémák csökkenése, a sebgyógyuló szövet rugalmassága, a csökkentett posztoperatív fájdalom, és nincs szükség hagyományos varratra . A CO2 lézer használatának ezen pozitívumai lehetővé tették a maxillofaciális műtétek javulását.
A CO2 lézer néhány hátránya ellenére, mint például a kezdeti javítási kronológia késése a hőnecrosis miatt , ez a technika megfelelő javítást biztosít hegképződés nélkül, és alternatívát jelent a hagyományos metszés-varrásos módszerrel szemben.
2. Esetleírás
Egy hatvanhárom éves kaukázusi nő jelentkezett az egyetem fogászati klinikáján (São Jose dos Campos Fogorvosi Kar-UNESP) fogászati kezelést keresve. A klinikai vizsgálat teljesen fogatlannak mutatta, és az alveoláris gerinc felett az alsó elülső régióban a vestibularis sulcusig terjedő hyperplasztikus elváltozást mutatott (1. és 2. ábra). A beteg elmondása szerint két korábbi műtétet végeztek a nyálkahártya feleslegének eltávolítására, de az kétszer is kiújult. Ez az elváltozás ronthatja a jövőbeli protézis megtartását és stabilitását. Tekintettel erre a klinikai helyzetre és a relapszusos előzményekre, azonnali műfogsor-konfekciót és CO2-lézerrel történő sebészi eltávolítást javasoltak.
Epulis fissuratum az alveoláris gerinc felett, amely az alsó anterior régióban a vestibularis sulcusig terjed.
Az Epulis fissuratum közelebbi nézete.
A teljes fogsor konfekcionálásának eljárásai a felső és az alsó íj egyszeri lenyomatvételéből álltak, irreverzibilis hidrokolloiddal a gerinc és az elváltozás területének rögzítésére. Készültek az öntvények (3. ábra), és kísérleti alapokat (4. ábra) készítettek viaszgerinccel, körvonalazva az elváltozás területét. A kompenzáló görbéket regisztrálták, és a viaszgerinceket centrikus viszonyban rögzítették. Ezeket az öntvényeket ezután egy arcon félig állítható artikulátorba szerelték. A fogakat a viaszgerinceket követve szereltük fel (5. ábra), és a páciens esztétikai jóváhagyását megkaptuk.
Az irreverzibilis hidrokolloid lenyomatból nyert alsó íj öntvény.
Kísérleti alapok készültek, amelyek körvonalazzák az elváltozás területét a modellben.
A kísérleti bázisok fölött viaszgerinceket készítettünk, és a fogakat a viaszgerincek mintáit követve szereltük fel.
A megfelelő esztétikai eredmény elérése után az alsó öntvénynél körvonalazódó léziós területet a fogpótlás alapjának meghosszabbításáig fúróval eltávolítottuk (6. ábra). A gipsznek ezt a területét viasszal fedtük le (7. ábra), és mind a felső, mind az alsó fogsorokat kikeményítettük (8. ábra). A műfogsorgyártás befejeződött, és a műtét folytatódott. Az elváltozás eltávolítását szén-dioxid lézerrel végeztük (Sharplan 15 F, Izrael-FAPESP 97/07645-2), a vaporizáció elvégzéséhez a CO2-lézert folyamatos üzemmódban, 4 mm átmérőjű és 8 wattos fókuszált sugárral használtuk (9. ábra) a vaporizált területet klinikailag értékeltük a vérzésmentesség ellenőrzése céljából (10. ábra). Védőszemüveg, maszk és eljárási kesztyű védte a műtétben részt vevő szakembereket, a vaporizálás pedig a fúvóka folyamatos aspirálása mellett történt.
A léziós területet az alsó gipsznél körvonalazva, a műfogsor alapjának meghosszabbításáig fúróval eltávolították.
A léziónak megfelelő eltávolított gipszterületet viasszal fedtük.
A felső és az alsó műfogsor egyaránt polimerizálásra került.
A CO2-lézer alkalmazása az elváltozáson.
A műtéti terület látványa a CO2-lézer alkalmazása után.
A fogsorok elhelyezése megtörtént, és az alsó fogsor lágyszöveti kondicionálóval azonnal újrafixáltuk a fogsor stabilizálása és a sebgyógyulás elősegítése érdekében (11. ábra).
Az alsó műfogsort lágyszöveti kondicionálóval újraalapozták, hogy lehetővé tegyék a megfelelő szöveti gyógyulást.
A posztoperatív vizsgálat hét nap múlva történt, és kielégítő szöveti gyógyulást mutatott a sebészeti területen (12. ábra). A műtét utáni vizsgálatokat a protézis folyamatos viselése után 7, 14, 21 és 30 nappal (13. ábra) végeztük el.
A műtét utáni terület látványa 7 nap után.
A műtét utáni terület aspektusa 30 nap után.
3. Megbeszélés
A bemutatott esetleírás klinikai eredményei összhangban vannak más, lágyszöveteknél CO2-lézert alkalmazó tanulmányokkal.
A jelen tanulmányban a CO2-lézert folyamatos üzemmódban használtuk, hogy a termikus károsodás kiterjedését fókuszált sugárral szabályozzuk az intenzitás csökkentése érdekében. Kauvar és munkatársai szövettanilag kimutatták, hogy a CO2-lézer mind impulzus, mind folyamatos üzemmódban lehetővé tette a felületes ablációt minimális hőkárosodással. Egyes szerzők, mint például Dobry és munkatársai , szintén megerősítették, hogy az impulzus üzemmód kevesebb termikus károsodást okozott, de hosszabb működtetési időre volt szükség a szöveteknél.
A CO2-lézer használatának előnyeit klinikailag bizonyították a jelen tanulmányban, minimális vérzést mutatott a műtét során, varratszedés nélkül, ugyanakkor jó gyógyulási választ mutatott, minimális sebösszehúzódással, kevesebb gyulladásos reakcióval és jó reepithelizációval, hegképződés nélkül. Ezeket a feltételeket találták de Arruda Paes és Niccoli-Filho, valamint Keng és Loh vizsgálataiban is, akik klinikailag bizonyították, hogy a CO2-lézer ideális az ilyen típusú műtétekhez, kényelmet és esztétikumot biztosítva a beteg számára. Luomanen és munkatársai kifejtették, hogy kevesebb sebösszehúzódás következik be, mivel a CO2-lézer nem távolítja el a szöveti kollagént. Kardos és munkatársai kimutatták, hogy a CO2-lézer hatékonyan párologtatja a szájnyálkahártyát és érkoagulációval vérzéscsillapítást ér el.
A posztoperatív vizsgálatok során nem fordult elő vérzéses epizód vagy fertőzés. Ezek az eredmények összhangban vannak Niccoli-Filho és munkatársai eredményeivel, akik szintén kimutatták, hogy a CO2-lézerrel végzett szájsebészeti beavatkozás során gyorsan jó esztétikai és funkcionális tulajdonságokat lehetett elérni, ami lehetővé tette a korábbi protetikai rehabilitációt. Így a CO2-lézer hasznos eszköz, amely biztosítja a műtéti terület ellenőrzését és az esztétikai és funkcionális eredményeket . Az ebben a cikkben bemutatott technika könnyen kivitelezhető volt, és lehetővé tette a műtéti eredmények jobb előrejelzését.
4. Következtetés
A jelen esetleírás eredményei alapján megállapíthatjuk:(1)a CO2 lézersugárzás alkalmazása jó vérzéscsillapítást tett lehetővé a műtéti területen, fertőzések hiányát és a műtét utáni kényelmet;(2)a CO2 lézersugárzás alkalmazása a hiperplasztikus szövet eltávolítására lehetővé teszi a protézis használatát és elősegíti az esztétikai és funkcionális szempontok azonnali helyreállítását.