Az Orvosi Rendszerek Tanácsa (CMS) meglepetésszerűen elkezdett selejtezni bizonyos egészségügyi biztosításokat, amelyeket a biztosítótársaságok kínálnak a kormány által megálmodott Nemzeti Egészségbiztosítási Rendszer (NHI) előkészítéseként.

A CMS egy szerdán kiküldött körlevélben bejelentette, hogy leállítja azt az évtizedes projektet, amelynek célja, hogy mintegy 8 millió alacsonyabb jövedelmű háztartás számára elérhetővé tegye a magán egészségügyi ellátást.

Ez a projekt olyan háztartásokat célzott meg, amelyek havi 16 000, illetve 6 000 Rúpiánál kevesebbet kerestek, és célja az volt, hogy az emberek hozzáférjenek a magánszektorban történő kezeléshez.

A Szabad Piac Alapítvány szerint a CMS emellett két olyan terméktípust is betiltott, amelyre mintegy 2 millió ember támaszkodik.

Az első a kórházi készpénzbiztosítások minden fajtája, amelyeket olyan intézmények árulnak, mint a Hollard és a Clientèle.

Ezek kártalanítják a biztosítottak bizonyos típusú kórházi kiadásokat, de nem minősülnek orvosi segélyprogramnak.

A második fajta a mindennapos egészségügyi ellátási terveket foglalja magában, amelyeket különösen a munkaadók használnak arra, hogy az alacsony jövedelmű munkavállalók számára lehetővé tegyék a magán háziorvosok, gyógyszertárak, fogorvosok és optometristák elérését.

Népszerű példa erre a Discovery Primary Care terve és a Momentum DomestiCare, amely a háztartási alkalmazottakat célozza meg.

Ezeket a termékeket 2021 márciusáig meg kell szüntetni – évekkel a kormány ambiciózus határideje előtt, hogy az NHI 2026-ban megkezdje a szolgáltatások nyújtását a legkiszolgáltatottabbak számára.

Dr. Sipho Kabane, a CMS vezérigazgatója (CEO) a körlevélben azt írta, hogy az alacsony költségű projektek és a piacon lévő összes létező alacsony költségű termék aláássa az NHI-t, amely a kormány hivatalos politikája.

Azt is mondta, hogy az embereket opportunista szolgáltatók kihasználják.

Noha a CMS kifejezett célja az orvosi segélyrendszerek tagjainak érdekeinek előmozdítása, a testület többször is üdvözölte az NHI-t, és együttműködést ígért a projekttel.

A CMS igazgatótanácsát az egészségügyi miniszter nevezi ki.

Az NHI-törvénytervezet, amelyet az orvosi segédeszközökről szóló, ugyanakkor közzétett törvénytervezettel együtt olvasva, előírja, hogy a jogszabály hatályba lépése után az orvosi segédeszközök nem nyújthatnak többé olyan kiegészítő szolgáltatásokat, amelyeket az NHI nem kínál.

A City Press testvérlapja, a Rapport korábban már beszámolt arról, hogy a Pénzügyminisztérium kifogásolta az orvosi segédeszközökre vonatkozó korlátozásokat a törvénytervezet egy korábbi változatában, mert az felesleges pánikot okozott volna.

A kormány azóta megígérte, hogy az orvosi segédeszközöket csak az NHI megfelelő működésének megkezdése után korlátozzák.

Az egészségügyi ágazatot azonban meglepetésként érte a CMS bejelentése, miszerint megkezdi az NHI megalapozását.

Dr. Jonathan Broomberg, a Discovery Health vezérigazgatója szerint a váratlan bejelentés nemcsak az alacsony jövedelmű háztartásokat érinti, hanem az összes általános orvosi segélycsomagot is.

Az alacsony jövedelműek projektjét kifejezetten azzal a céllal indították el, hogy az orvosi segélyprogramokat pénzügyileg fenntarthatóbbá tegyék.

Az orvosi segélyek halálos spirálban vannak.

A minimálisan előírt ellátások (MPB) – egy több mint 270 betegséget tartalmazó lista, amelyet teljes mértékben és korlátozás nélkül kell fedezni – következtében csökken a különbség az orvosi segélyrendszerek felső és belépő szintű tervei között.

A követelmény következtében a belépő szintű tervek egyre megfizethetetlenebbé válnak, ami azt eredményezi, hogy egyre kevesebb a tehetősebb emberek és a beteg emberek száma, akik az orvosi segélyrendszerekhez tartoznak.

A kockázati pool évről évre kisebb lesz, ami azt jelenti, hogy a díjak megugranak, és a fiatal, egészséges munkavállalók elriadnak a belépéstől.

Az alacsony költségű projekt – amelyet a CMS csak egy márciusi vitaanyagban vázolt fel – kiutat kínált volna azáltal, hogy olyan orvosi segélyezési lehetőségeket biztosított volna, amelyek nem követelték volna meg a rendszerektől, hogy minden MPB-re fizessenek, de mégis viszonylag átfogó fedezetet biztosítottak volna.

A CMS saját becslései szerint ez családok százezrei számára tette volna megfizethetővé az orvosi segélyt, kiszélesítve a kockázati kört és jelentős terhet véve le az állami szektor válláról.

A vitaanyagban javasolt díjak átlagosan 828 R828, illetve 647 R1 voltak egy egész családra.

Damian McHugh, a Momentum Health Solutions marketing vezérigazgatója elmondta, hogy nem tudják egyszerűen elfogadni a bejelentést, és most a Business Unity SA és más iparági intézmények bevonásával megpróbálják megváltoztatni a miniszter és a CMS véleményét.

McHugh elmondta, hogy a CMS megígérte, hogy előáll egy felülvizsgált MPB-csomaggal, amely megoldja a problémákat, de a Momentum kételkedik abban, hogy ez 2021-re elkészül.

Ez a folyamat szintén évek óta tart.

A CMS a múlt héten közzétett egy javasolt egészségügyi alapellátási csomagot (PHC), amelyet véleményezésre bocsátott.

Várhatóan a PHC-csomag szolgál majd az NHI szolgáltatásainak alapjául.

A csomag olyan megelőző egészségügyi szolgáltatásokat tartalmaz, mint az orvoslátogatás, a gyógyszerek zárt listája és olyan alapvető eljárások, mint a sebvarrás.

Kabane a PHC-csomagra úgy utalt, mint az összes dél-afrikai számára megfizethető és minőségi egészségügyi finanszírozási csomag kidolgozásának alapjára.

Broomberg szerint a PHC-csomag további kötelezettségeket jelenthet az orvosi segélyrendszerek számára, ha egyes ellátásokat nem vesznek ki az előírt minimális ellátási listából, és ez még nagyobb nehézségeket okozhat az orvosi segélyrendszereknek.

A PHS-csomagnak még nincsenek költségmeghatározásai.

Az egyik ok, amiért közzétették, az volt, hogy az orvosok és az orvosi segélyrendszerek küldjenek adatokat az ezekre a tételekre vonatkozó igényeikről, hogy a CMS meghatározhassa, mennyibe kerülne.