Johnny hagyja ott a futócsapatot?

Egy 12 éves, egyébként egészséges fiú lábujjhegyen sétál be a rendelőjébe. A problémája a fájdalom mindkét sarkában, különösen futás közben. Ez az első szezonja az iskolai atlétikai csapatban, és azt mondja, keményen gyakorol az 50 yardos síkfutásra, “a legjobb versenyszámomra.” A szülei kifejezik Önnek aggodalmukat a sporttal kapcsolatos esetleges sérülések vagy alapbetegség miatt, és a fiuk szorongását amiatt, hogy “cserbenhagyja a csapatot”, ha abbahagyja. Ön nem talál duzzanatot, bőrelváltozást, erythemát és egyéb helyi eltérést. A kifejezett fájdalom tüneteit a sarok mediális és laterális kompressziója (összenyomása) okozza azon a helyen, ahol a sarokcsont apofízise az os calcis főtestéhez csatlakozik. Nincs fájdalom a talpi, hátsó vagy retrokalcaneális nyomásra, illetve az Achilles-ín mellett.

A sarok mediális és laterális összenyomása által kiváltott kiváló sarokfájdalom a calcaneus apophysitis legmegkülönböztetőbb jellemzője

A röntgenfelvétel normális? Elrendeli a calcaneus laterális röntgenfelvételét, hogy kizárja az egyéb patológiát. A röntgenfelvételen fokozott sűrűségű és látszólag szabálytalan töredezettségű mintázatot észlel. A radiológus nem jelent rendellenes leletet. A fenti röntgenfelvétel a calcaneus apophysitisre jellemző, amely egy 8-15 éves gyermekeknél gyakran előforduló túlhasználati szindróma. A “sűrű” terület valójában a calcaneus másodlagos csontosodási központja, nem pedig patológiára utaló jel.

A calcaneus csontosodása eltér a tarsolycsontokétól, amelyek mindegyike egyetlen központból csontosodik. A calcaneus esetében a másodlagos csontosodási központ jellemzően lányokban 6 éves korig, fiúkban 8 éves korig jelenik meg.14,15 Serdülőkorban a calcaneus testének metaphysis csontja és a másodlagos csontosodási központ(ok) között C alakú porc alakul ki. Ezután, körülbelül 10 vagy 11 éves korban, a calcaneus apophysisében egy magasabb rendű tercier csontosodási központ jelenik meg.

Amint a calcaneus apophysis fokozatosan elcsontosodik, serdülőkorban nagyon sűrű röntgenképet mutat. Éveken át úgy gondolták, hogy ez az osteochondritis egy formáját jelenti.16 Valójában ez a csontosodás normális mintázata ennek az adott apofízisnek.17-22

Mit mondjon a betegnek és a szülőknek? Azt tanácsolja, hogy a cipőbe helyezzen ortézist, ne korlátozza a fizikai aktivitást, és ne végezzen műtétet. Elmagyarázza, hogy a fájdalom a visszatérő ütés (túlhasználat) következménye, és hogy az ortézis “tehermentesíti” a sarkat, és lehetővé teszi a tünetek megszűnését, általában 60 napon belül. Ha a kellemetlen érzésről kérdezik, gyulladáscsökkentőket és jeget/meleget javasolhat.