Ernest G Chan, MD, MPH, Patrick G Chan, MD, MPH, Omar Awais, DO, Rajeev Dhupar, MD, James D Luketich, MD, Matthew J Schuchert, MD. UPMC
BEVEZETÉS: A polipok a gyomor-bél traktus bármely részén kialakulhatnak, és leggyakrabban a vastagbélben fordulnak elő. A nyelőcsőben e polipok túlnyomó többsége a nyaki nyelőcsőből kiinduló jóindulatú elváltozás. Míg a vastagbélben a polipok gyakrabban válnak daganatossá, a nyelőcsőben ritka százalékuk képes rosszindulatúvá válni. Bemutatjuk egy szokatlan nyelőcsőpolip diagnosztikai vizsgálatát, műtéti kezelését és posztoperatív lefolyását.
ESETISMERTETÉS: Egy 68 éves férfi jelentkezett a gasztroenterológiai osztályon a vérszegénység jelentős jeleivel, beleértve a hemoglobin hirtelen csökkenését. A felső endoszkópia során a proximális mellkasi nyelőcsőben egy 4 cm X 7 cm-es tömeget észleltek, amelynek jól körülhatárolt szára a metszőfogaktól 20 cm-re kezdődött. A tömeg a metszőfogaktól 27 cm-re terjedt. További vizsgálat céljából báriumnyelést végeztek, amely a proximális nyelőcsőben egy töltési hibát mutatott ki, amely a nyelőcsőből a cricopharyngeus magasságában egy hosszú szárat vázolt fel. A beteget a műtőbe vitték endoszkópos értékelésre és endoluminális kimetszési kísérletre. A tömeg vizsgálatakor azonban több, rosszindulatú daganatra gyanús csomósodott területet találtak. Az elváltozás kimetszésére tett többszöri próbálkozás sikertelen volt, tekintettel a polip hatalmas kiterjedésére. Ezután a szár kiégetésére tettek kísérletet, hogy az elváltozást leválasszák a nyálkahártyáról. A nyelőcső hősérülésétől való félelem és a cricopharengeus közelsége miatt azonban a műtétet ismét megszakították. Ezért a nyelőcsőpolip teljes eltávolítása érdekében egy utolsó kísérletet terveztek bal oldali nyaki feltáráson keresztül, nyelőcsőmetszés létrehozásával. A nyelőcsövet circumferenciálisan felboncolták, és a hosszanti rostok vonalai mentén 4 cm-es hosszanti nyelőcsőmetszést végeztek. A nyúlványos tömeg szárát felosztottuk, felszívódó varratokkal átvarrtuk és kauterizáltuk. A végleges patológia pozitív volt laphámsejtes karcinómára, amelyhez rosszindulatú orsósejtes stromális komponens társult.
KÖZLEMÉNY: A nyelőcsőpolipokat az irodalomban úgy definiálják, mint a nyálkahártya fölötti hámszövet makroszkópos, jól körülhatárolt nyúlványait, fibrovaszkuláris maggal. Bár e polipok többsége valóban jóindulatú, fennáll a rosszindulatúság lehetősége. A kiterjedt kivizsgálás, beleértve a komputertomográfiát és a bárium-oesophagramot, körültekintő tájékoztatást nyújthat az elváltozás szerkezeti jellemzőiről. Javasoljuk a további megfigyelést és nyomon követést, hogy biztosítsuk, hogy nincs maradványbetegség.
Elhangzott a SAGES 2017 éves találkozón Houstonban, TX-ben.
Abstract ID: A poszter típusa: Poszter
A poszter megtekintése