ESET Reszketés, növekvő szorongás

S asszony, 56 éves, depresszióval és szorongással küzd. Korábban több szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlót (SSRI) és szerotonin-noradrenalin-újrafelvétel-gátlót (SNRI) próbált ki, amelyek nem kezelték a tüneteit. S asszonyt a 120 mg/d duloxetinről 20 mg/d fluoxetinre állították át, miközben folytatta a 150 mg/d bupropiont és a 600 mg/d gabapentint. A fluoxetint jól tolerálja, de 5 hónappal később dózisemelést kér, mert depressziós és szorongásos tünetei újra jelentkeznek. A fluoxetint 40 mg/d-re emelik.

A szerzők észrevételei

A szerotonin-szindróma előfordulása a szerotonerg szerek növekvő használata miatt megnőtt.1-3 Bár a súlyossága a jóindulatútól az életveszélyesig terjedhet, a lehetséges halálos kimenetelű betegség a diagnózis nehézségeivel együtt továbbra is érdekessé teszi ezt az állapotot. Az 5-hidroxi-triptamin (5-HT) receptor altípusok, különösen az 5-HT1A és 5-HT2 ingerlése szerepet játszik ebben a szindrómában.4,5

A szerotonin szindróma klinikai diagnózis, amelynek tünetegyüttese magában foglalja a mentális állapotváltozásokat, a vegetatív hiperaktivitást és a neuromuszkuláris rendellenességeket.1,2 A változatos megjelenés és más szindrómákhoz, például az NMS-hez való hasonlóság miatt azonban a szerotonin-szindróma gyakran diagnosztizálatlan.5

KEZELÉS A fluoxetin abbahagyása

Néhány hónappal a fluoxetin emelése után S. asszony testi tünetei jelentkeznek. Néhány héttel később a vérnyomás otthoni ellenőrzésével jelentős, 162/102 mm Hg-os magas vérnyomást észlel. A fluoxetin szedése előtt nem volt magas vérnyomása. Ezután elmondja pszichiáterének, hogy zavartságot, remegést, egyensúlyvesztést, feledékenységet, ízületi fájdalmat, izzadást és fáradtságot tapasztal, valamint romló szorongást. A kezelőcsoport szerotonin-szindróma diagnózisát állítja fel, és azt javasolja, hogy hagyja abba a fluoxetint, és kezdje el a ciproheptadint, kezdetben 4 mg-ot, majd néhány óra múlva ismételje meg a ciproheptadin adagját, ha tünetei nem enyhülnek. Körülbelül 2,5 hónappal a szerotonin-szindrómás reakció után S. asszony szorongás miatt szükség szerint hidroxizin, 10 mg 8 óránként.

A szerzők észrevételei

A szerotonin-szindróma diagnózisa a legpontosabban a Hunter Serotonin Toxicity Criteria (16. táblázat) segítségével állítható fel. Mivel S. asszonynál a tünetek alattomosan kezdődtek, és a kezelést a teljes értékelés előtt kezdték meg, nem tudni, hogy megfelelt-e a Hunter-kritériumoknak. Ahhoz, hogy a beteg megfeleljen ezeknek a kritériumoknak, az alábbiak közül ≥1-nek kell fennállnia6:

• spontán klónusz
• indukálható klónusz plusz agitáció vagy diaforézis
• szemklónusz plusz agitáció vagy diaforézis
• tremor plus hiperreflexia
• hipertónia plus hőmérséklet >38°C plus szem- vagy indukálható klónusz.

A szerotonin szindróma Sternbach diagnosztikai kritériumai (23. táblázat) egy másik gyakran használt eszköz3. E kritériumok közé tartozik a szerotonin hatóanyag hozzáadása vagy növelése, valamint a tünetekért felelős anyagok vagy anyagcserezavarok hiánya, és a következő 10 tünetből legalább 3 tünet3:

• mentális állapotváltozás (zavartság, hipománia)
• agitáció
• myoclonus
• hyperreflexia
• diaforézis
• remegés
• tremor
• hasmenés
• inkoordináció
• láz.

Folyamatban van: S kisasszony megfelelt a Sternbach diagnosztikus kritériumoknak…