2011. április 11.
A tüdőrák kódolása
For The Record
Vol. 23 No. 7 P. 27
A tüdőrák a tüdőben kialakuló rosszindulatú daganat bármely típusa, amely akkor jön létre, amikor a tüdő sejtjei gyorsan és ellenőrizhetetlenül növekedni kezdenek. A dohányzás teszi ki az embereket a tüdőrák kialakulásának legnagyobb kockázatának, bár a passzív dohányzásnak való kitettség is jelentős ok. A tüdőrák a rákos halálozás vezető oka mind a férfiak, mind a nők körében.
Tünetek
A tüdőrák a betegség korai szakaszában jellemzően nem okoz tüneteket. Amikor a tünetek az előrehaladottabb stádiumokban jelentkeznek, ezek a következők lehetnek:
– köhögés (új köhögés vagy a krónikus köhögés megváltozása);
– hemoptysis;
– mellkasi fájdalom;
– légszomj;
– zihálás;
– rekedtség;
– fogyás;
– csontfájdalom; és/vagy
– fejfájás.
Tüdőrák típusai
A tüdőráknak két fő típusa van, amelyet a rákos sejtek mikroszkóp alatti megjelenése alapján határoznak meg:
– kissejtes tüdőrák: Más néven zabsejtes rák, ez az agresszívabb típus, és gyakran ad áttéteket más helyekre, például a májba, a csontokba és az agyba. Szinte mindig dohányosoknál fordul elő.
– Nem kissejtes tüdőrák: Ez egy általános kifejezés, amely a tüdőrák több, hasonlóan viselkedő típusát foglalja magában. A nem kissejtes tüdőrákok közé tartozik a laphámrák, az adenokarcinóma és a nagysejtes karcinóma. A tüdőráknak ez a típusa gyakoribb, mint a kissejtes.
A sejttípustól függetlenül a tüdő elsődleges rosszindulatú daganatának ICD-9-CM kódja a 162-es.x, a negyedik számjegyű alkategóriával, amely a daganat meghatározott helyét azonosítja, például:
– 162.0, Trachea;
– 162.2, Főhörgő;
– 162.3, Felső lebeny, hörgő vagy tüdő;
– 162.4, Középső lebeny, hörgő vagy tüdő;
– 162.5, Alsó lebeny, hörgő vagy tüdő;
– 162.8, A hörgő vagy tüdő egyéb részei (beleértve a hörgő vagy tüdő egybefüggő vagy egymást átfedő részeinek rosszindulatú daganatát, amelyek eredési helye nem határozható meg); és
– 162.9, Hörgő és tüdő, meghatározatlan.
A tüdő in situ karcinómája a 231.2 kód alá tartozik. A tüdő nem rosszindulatú daganatai a 212.3 jóindulatú, a 235.7 bizonytalan viselkedésű és a 239.1 meghatározatlan jellegű kód alá tartoznak. Ha a tüdőrák áttétesnek tekinthető – a rák egy másik szervből terjedt át a tüdőbe -, a 197.0 kódot kell hozzárendelni.
A előrehaladott tüdőrák végül áttétet ad a közeli nyirokcsomókba vagy más szövetekbe a mellkasban, beleértve a másik tüdőt is. Sok esetben a tüdőrák átterjed a test más szerveire, például a csontokra (198.5), az agyra (198.3), a májra (197.7) és a mellékvesékre (198.7).
Diagnózis
A tüdőrák diagnosztizálására a következő vizsgálatok és tesztek végezhetők:
– A mellkas röntgenfelvételen rendellenes tömeget vagy csomót azonosítanak.
– A CT-vizsgálat felfedezhet egy kis csomót, amelyet a mellkasröntgen nem azonosított.
– A köpettenyésztés kimutatja a rákos sejteket.
– A biopszia megerősíti, hogy vannak-e rákos sejtek. A biopszia elvégezhető bronchoszkóp (33.24), perkután tű (33.26), torakoszkópos (33.20) vagy nyitott (33.28) úton. A tüdő transthoracalis tűbiopsziája szintén a 33.26 kód alá tartozik.
Transzbronchialis tüdőbiopsziáról (33.27) akkor beszélünk, amikor a bronchoszkóp biopsziás fogója ténylegesen átszúrja a véghörgőt és mintát vesznek a peribronchialis alveolusokból (tüdőszövetből). A kódolónak teljesen el kell olvasnia a műtéti jelentést, hogy a kódkiosztás előtt meghatározhassa az elvégzett eljárást.
– Thoracentézis (34.91) a mellüreg folyadékában lévő rákos sejteket azonosítja.
Staging
Mihelyt a tüdőrák diagnózisát felállították, további vizsgálatokat végeznek a betegség kiterjedésének meghatározására. A vizsgálatok közé tartozhat CT-vizsgálat, csontvizsgálat vagy tüdőangiográfia. A kissejtes tüdőrák stádiumbeosztása a következőképpen történik:
– Korlátozott: A rák egy tüdőre és a szomszédos nyirokcsomókra korlátozódik; és
– Kiterjedt: A rák az egyik tüdőn és a szomszédos nyirokcsomókon túlterjedt, esetleg mindkét tüdőt, távolabbi nyirokcsomókat vagy más szerveket is megtámadott.
A nem kissejtes tüdőrákot a daganat mérete, a nyirokcsomók érintettségének mértéke és a távoli áttétek kiterjedése alapján stádiumba sorolják. A stádiumok a következők:
– I. stádium: a tüdőszövet rétegeire terjedt;
– II. stádium: a szomszédos nyirokcsomókba vagy a mellkasfalra terjedt;
– IIIA stádium: terjedés a tüdőből a tüdő területén kívüli nyirokcsomókra;
– IIIB stádium: terjedés olyan területekre, mint a szív, az erek, a légcső és a nyelőcső (mind a mellkasban); és
– IV. stádium: terjedés a test más részeire, mint a máj, a csontok és az agy.
Kezelés
A tüdőrák kezelése a rák méretétől, helyétől, stádiumától és típusától, valamint az egyén általános egészségi állapotától függ. A műtét, a sugárkezelés és a kemoterápia önmagában vagy különböző kombinációkban is alkalmazható a rák kezelésére. A műtét lehet a választás, ha a rák egy korlátozott területre korlátozódik. Az eljárások a következők lehetnek:
– Az ékrezekció (32.29) vagy torakoszkópos ékrezekció (32.20) az érintett tüdő egy kis részének eltávolítása. Ez az eljárás nem tévesztendő össze a tüdő ékbiopsziájával (33.28) vagy a tüdő torakoszkópos ékbiopsziájával (33.20), amely a tüdőszövet egy kis mintájának eltávolítása mikroszkópos vizsgálat céljából.
– Szegmentális reszekció (32.39) vagy torakoszkópos szegmentális reszekció (32.30) a tüdő egy kis részének eltávolítása.
– Lobektómia (32.49) vagy thorakoszkópos lobektómia (32.41) a tüdő teljes lebenyének eltávolítása.
– Pneumonectomia (32.59) vagy thorakoszkópos pneumonectomia (32.50) a teljes jobb vagy bal tüdő eltávolítása.
A tüdőrák kódolása és szekvenálása az orvosi dokumentációtól és a fekvőbeteg-ellátásra vonatkozó hivatalos kódolási irányelvek alkalmazásától függ. Használja továbbá az AHA Coding Clinic for ICD-9-CM és az American Medical Association CPT Assistant speciális hivatkozásait a teljes és pontos kódolás biztosítása érdekében.
– Ezt az információt Audrey Howard, RHIA, a 3M Consulting Services munkatársa készítette. A 3M Consulting Services a 3M Health Information Systems üzletága, amely több mint 5000 egészségügyi szolgáltató számára nyújt kódolási és osztályozási rendszereket. A vállalat és képviselői nem vállalnak felelősséget a szolgáltatók vagy a kifizetők által a kódolási információk helytelen felhasználása miatt hozott visszatérítési döntésekért vagy a kérelmek elutasításáért. A 3M Health Information Systemsről további információ a www.3mhis.com weboldalon vagy a 800-367-2447-es telefonszámon érhető el.
Tüdőbiopszia kódolása az ICD-10-PCS-ben
A tüdő biopsziáját az eljárás célja alapján a drénezés, kimetszés vagy extrakció gyökműveletével azonosítják. A drenázs gyökművelet meghatározása: “folyadékok és/vagy gázok kivétele vagy kiengedése egy testrészből”. A kimetszés gyökművelet meghatározása: “egy testrész egy részének pótlás nélküli kivágása vagy eltávolítása”. Az extrakció meghatározása: “egy testrész egészének vagy egy részének erő alkalmazásával történő kihúzása vagy eltávolítása”. A diagnosztikai minősítő (7. karakter) a biopsziának minősülő drainage, excision vagy extraction eljárások azonosítására szolgál.
A tüdőbiopszia konkrét helyét (4. karakter) kell azonosítani, beleértve a felső, középső vagy alsó lebenyt és a biopszia lateralitását (jobb vs. bal vs. kétoldali). A megközelítés (5. karakter) az alábbiak egyike lehet:
– 0, nyílt: a bőr vagy a nyálkahártya és bármely más testréteg átvágása, amely az eljárás helyének feltárásához szükséges (pl. nyílt biopszia);
– 3, perkután:
– 4, Perkutan endoszkópos: a bőrön vagy nyálkahártyán és bármely más testrétegen keresztül szúrással vagy kisebb bemetszéssel történő behatolás, amely szükséges az eljárás helyének eléréséhez (pl. perkután tűbiopszia);
– 4, Perkutan endoszkópos: A műszereknek a bőrön vagy a nyálkahártyán és bármely más, az eljárás helyének eléréséhez és láthatóvá tételéhez szükséges testrétegen keresztül, szúrással vagy kisebb bemetszéssel történő behatolása (pl. mellkasi tűbiopszia);
– 7, Természetes vagy mesterséges nyíláson keresztül: természetes vagy mesterséges külső nyíláson keresztül történő műszerbevitel az eljárás helyének elérése érdekében; és
– 8, természetes vagy mesterséges nyíláson keresztül endoszkópos: természetes vagy mesterséges külső nyíláson keresztül történő műszerbevitel az eljárás helyének elérése és láthatóvá tétele érdekében (pl. bronchoszkópia tüdőbiopsziával).
Ezért a bal felső tüdőlebeny torakoszkópos ékbiopsziája a 0BBG4ZX ICD-10-PCS kódba sorolható.
A legfrissebb ICD-10-PCS kódolási útmutató (B3.4) szerint, ha a biopsziát ugyanazon a helyen egy definitívebb eljárás követi, mind a biopsziát, mind a definitívebb eljárást kódolni kell.
– Audrey Howard