Abstract

A Dens invaginatus egy fejlődési fogászati rendellenesség, amelyet klinikailag egy szájpadlási barázda jellemez, amely korlátozódhat a koronális pulpára vagy kiterjedhet a radicularis apexre. A dolgozat célja egy III. típusú dens invaginatus klinikai esetének bemutatása, amelyet a jobb felső középső metszőfogon azonosítottak az elülső periapikális röntgenfelvételeken, és amelyben a fogat hagyományos endodontiai kezelésnek vetették alá. Az ötéves klinikai és röntgenológiai követés után kapott eredmények azt mutatták, hogy a hagyományos endodontiai kezelés klinikailag életképes alternatíva a III. típusú dens invaginatus eseteiben.

1. Bevezetés

A dens invaginatus, más néven terhes nő anomália, kiterjedt összetett odontoma és dens in dente, olyan fejlődési rendellenesség, amely a fogkorona külső felszínén a meszesedés előtt bekövetkező invagináció következtében alakul ki . Etiológiája nem jól ismert, mégis úgy gondolják, hogy a maradandó fogakban a kialakulási és kitörési folyamat során összenyomódott területek a gyökércsatornában invaginált zománccsúcsokkal rendelkező fogkoronákat eredményezhetnek .

Hisztológiailag a dens invaginatus zománcszervi mélyedésként vagy invaginációként definiálható a dentális papillában a fogászati szerv fejlődési folyamat során . A koronában kezdődik és behatolhat az egész gyökérbe, és a fogszöveti meszesedés előtt következik be . Oehlers szerint a dens invaginatus három kategóriába sorolható a fogon belüli zománcinvagináció mélységétől függően. Az I. típusban az invagináció vak zsákként végződik, és a fog koronarészére korlátozódik. A II. típusban az invagináció túlnyúlik a cement-zománc határon, és a főcsatornán belül marad. A III. típus akkor fordul elő, amikor az invagináció az egész gyökércsatorna belsejére kiterjed, és eléri a fog apikális területét, így két vagy több foramina keletkezik.

Hovland a dens invaginatus előfordulási lehetőségét 0,04% és 10,00% között számította ki bármely fog esetében, amely akár a tejfogakat, akár a maradandó fogazatot érinti , és általában a felső oldalsó metszőfogakat érinti. Kétoldali előfordulásról is beszámoltak . Ezért abban az esetben, ha egy fog érintett, annak homológ megfelelőjét is meg kell vizsgálni. Ritka esetekről számoltak be molárisok , premolárisok és felső középső metszőfogak esetében. A dens invaginatus megjelenésének oka nem világos, de egyes bizonyítékok családi és örökletes komponensekre utalnak .

A rendellenesség jól ismert előfordulása ellenére az ilyen invaginációt és periapikális problémákat hordozó fogak megőrzése csak a múlt század második felében valósult meg. Az 1950-es évekig a dens invaginatus, amely pulpális és parodontális problémákat vagy apikális elváltozásokat mutatott, avulzióra volt ítélve . A hagyományos endodontiai kezelést számos szakember próbálta ki sikerrel .

A dens invaginatus I. és II. típusa nem jelent kezelési problémát. Csak az invaginációt kell eltávolítani, egyetlen csatornával rendelkező fogat kell létrehozni, és hagyományos endodontiai kezelést kell alkalmazni . A III. típusú esetekben az invagináció kommunikációt jelent a szájüreggel . Az irritáló anyagok, például mikroorganizmusok által okozott pulpaszöveti invázió gyakran vezethet pulpa nekrózishoz és periapikális lézió kialakulásához . Számos dens invaginatus kezelési technikáról számoltak be. Egyes szerzők nem sebészeti kezeléseket írtak le ; vannak azonban parodontális sebészeti esetleírások is , szándékos reimplantáció , és az invaginált rész eltávolítása .

A szakirodalmi áttekintést a Medline elektronikus kereső segítségével végeztük, a dens invaginatusról szóló esetleírások alapján. A Medline keresés 95, 1997 májusa és 2009 augusztusa között megjelent cikket azonosított. Kezdetben az összes kivonatot elolvasták, hogy azonosítsák azokat a cikkeket, amelyek megfelelnek a felülvizsgálat követelményeinek: fog, osztályozás és kezelés (sebészeti vagy nem sebészeti). Az áttekintés során az ezekkel a kategóriákkal foglalkozó publikációkat vették górcső alá, és megállapították, hogy a maxilláris oldalsó metszőfogak voltak a leginkább érintett fogak. A kilenc talált maxilláris metszőfog esetből csak ötnél írták le a kezelést. A III. típust gyakrabban írták le, és az ortográd kezelést gyakrabban említették, mint a sebészeti eljárásokat. Így a jelen tanulmány célja az volt, hogy beszámoljon a III. típusú maxillaris incisor dens invaginatus klinikai esetéről, amelyet konvencionális kezeléssel kezeltek.

2. Esetleírás

Egy 12 éves melanodermás fiú jelentkezett a Fogorvostudományi Kar (University of Cuiaba, Cuiaba-MT, Brazília) fogászati szolgálatánál a felső elülső régióban jelentkező spontán fájdalommal. A 11. számú fog apikális területén diszkrét ödémát észleltek. A 11. számú fogon Endo Frost (Wilcos of Brazil, São Paulo, SP, Brazília) hűtött gázzal végzett pulpavitalitási hidegvizsgálat negatív választ mutatott. A periapikális röntgenfelvétel III. típusú dens invaginatus-t és radiolucid képet mutatott a 11. számú fog csúcsán (1. ábra). Az abszolút izolációt követően hagyományos koronarajavítást végeztünk a 1013-as számú gyémántfúróval (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brazília) és a 1013-as számú gyémántfúróval (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brazília). 3083 kúpos törzzsel (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brazília), amely lehetővé tette a ragyogó, lapos aspektusú zománcszerkezet megfigyelését, amelyet a No. 1013 gyémánthegy (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brazília) segítségével távolítottuk el. A 2. számú egyenes hegy (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Svájc) segítségével két csatorna jelenlétét észleltük. A fő és az invaginált csatornák között nem észleltünk kommunikációt. A két csatorna munkahosszát a röntgenfelvételen a csúcsponttól egy milliméterre állapítottuk meg (2. a) és 2. b) ábra). A biomechanikai előkészítést a nyaki és a középső harmad preparálásával végeztük a Gates Glidden fúrókkal. 1-es és 2-es számú fúróval (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Svájc), a sebészeti átmérőt pedig a No. 45 K (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Svájc) segítségével határoztuk meg. Minden egyes eszközcsere alkalmával a csatornákat 2 ml 1%-os nátrium-hipoklorit-tal öblítettük. A végső öblítést 2 mL 17%-os EDTA-val végeztük 3 percig, majd 2 mL 1%-os nátrium-hipokloritot adtunk. Miután a gyökércsatornát abszorbens hegyekkel (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Svájc) megszárítottuk, a fiziológiás szérummal társított kalcium-hidroxidból álló intrakanalis gyógyszert 30 napos időközönként, 2 hónapon keresztül adtuk be. Ezután a fogat 55. számú McSpadden termoplasztikán (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Svájc) keresztül cink-oxid és eugenol cementtel és guttapercha kúpokkal (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Svájc) tömték (2. ábra c)). Az első kontrollvizsgálatra az eset lezárása után egy évvel került sor (3. ábra(a)), a követési idő 5 év (3. ábra(b)).

1. ábra

Diagnosztikai röntgenfelvétel. Figyeljük meg a III. típusú dens invaginatus jelenlétét és a 11. számú fog csúcsán lévő radiolucid képet.

(a)

(b)

(c)

.

(a)
(b)
(c)

2. ábra

Endodontiai kezelés. (a) és (b) A két csatorna munkahosszát a radiológiai apextől egy milliméterre állapítottuk meg. (c) A gyökércsatorna feltöltve.

(a)

(b)

.
(a)
(b)

3. ábra

Az endodontiai kezelés ellenőrzése. (a) Egy évvel az eset lezárása után. (b) Ötéves követési időszak.

3. Megbeszélés

A Dens invaginatus bonyolult gyökércsatornarendszere miatt kihívást jelent az endodontiai kezelés szempontjából. Az I. és II. típusban az invagináció eltávolítható, így a fogat egyetlen csatornává alakíthatjuk, amit hagyományos kezelés követ . A III. típusú esetekben, ahol az anatómia összetettebb, a kihívás nagyobb . Bár a sebészeti kezelés egy lehetőség, a közelmúltban nem sebészeti endodontiai kezelésekről is beszámoltak . Az extrakció csak azokban az esetekben javallott, amikor az endodontiai kezelés és a parendodontiai műtétek kudarcot vallottak vagy nem voltak lehetségesek . Jelen eset a III. típusú dens invaginatus előfordulását mutatja a 11. számú fogban periapikális lézióval, amelyet ortograd eljárással megfelelően kezeltek.

Az invaginációval rendelkező fogak hajlamosabbak a szuvas léziókra a retenciós anyagként szolgáló pulpális topográfia, valamint a szerkezeti hibák következtében ezeken a területeken, ahol a zománc rosszul van kialakítva vagy nincs jelen . A számos vékony csatorna lehetővé teszi a pulpával való kommunikációt, ami lehetővé teszi a mikroorganizmusok és termékeik számára, hogy elérjék a pulpát, ami pulpális fertőzéshez és nekrózishoz vezet, mint jelen esetben is. Ezért a III. típusú dens invaginatus invaginatio gyakran kommunikál a szájüreggel, lehetővé téve az irritáló anyagok és mikroorganizmusok közvetlen bejutását a pulpális üregbe, beleértve azt a területet is, amelyet vékony zománcréteg és dentin választ el a pulpális szövetektől. Ez az állapot általában a szomszédos pulpális szövetek nekrózisához és periapikális elváltozások kialakulásához vezet nem sokkal a fog kitörése után . Az invagináció korai klinikai vagy radiológiai diagnózisa esetén azonban a pulpa patológiájának jelei nélkül, a rések lezárása és a restauráció hatékonyan elvégezhető .

A III. típusú dens invaginatus klinikai lefolyását tekintve, néhány szempontot meg kell említeni. Jelen esetben a biomechanikai előkészítés befejezése és a bőséges, 1%-os nátrium-hipoklorittal történő öblítés után fiziológiás szérummal kevert kalcium-hidroxidot használtunk intrakanalis gyógyszerként . Figyelembe véve a kalciumionok gyors felszabadulásának szükségességét , vizes közeget használtunk.

Egy másik fontos szempont a dens invaginatus tömése, amely a zománc invaginációja miatt széles és terjedelmes üreget képez, ami tömőanyaggal való obturációt igényel. A termoplasztikázó technikák megkönnyíthetik az eljárást és hatékonyabb lezárást biztosíthatnak , ahogyan az jelen tanulmányban is megvalósult.

A sikerért ebben az esetben a radiográfiai és a klinikai ötéves követés volt felelős, ami azt bizonyítja, hogy a III. típusú dens invaginatus esetében a hagyományos endodontiai kezelés ortográd technikákkal hasznos. Ez a megállapítás összhangban van a korábbi klinikai jelentésekkel .