| Auteur | Affiliation |
|---|---|
| Christopher S. Sampson, MD | École de médecine de l’Université du Missouri, département de médecine d’urgence, Columbia, Missouri |
| Krysta Arnold, PA-C | École de médecine de l’Université du Missouri, Département de médecine d’urgence, Columbia, Missouri |
Présentation de cas
Discussion
ABSTRACT
Une femme de 29 ans a présenté des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. Elle a déclaré ne pas avoir eu de règles depuis un an. Elle a cependant signalé des épisodes mensuels de crampes sévères. Une procédure d’excision électrochirurgicale à l’anse avait été effectuée environ 10 mois auparavant. L’examen pelvien a révélé un col de l’utérus lisse avec des cicatrices sur l’orifice, sans signe d’ouverture du col. Une échographie pelvienne a montré un utérus élargi avec un contenu dans la cavité endométriale représentant probablement une hémorragie de différents âges et des saignements continus. La gynécologie a été consultée et a effectué une ouverture incisionnelle du col de l’utérus. La patiente a été diagnostiquée avec un hématome de l’orifice cervical cicatrisé.
Présentation de cas
Une femme de 29 ans a présenté des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements depuis un jour. La douleur était dans le bas de l’abdomen et décrite comme une douleur douloureuse, constante et fluctuante. Son test de grossesse à domicile était négatif une semaine auparavant et elle n’avait pas eu de règles depuis un an en raison de son allaitement actuel. Elle a cependant signalé des épisodes mensuels de crampes sévères. Les signes vitaux étaient dans les limites de la normale. À l’examen, on a constaté que l’abdomen était souple et non distendu. Une légère sensibilité sus-pubienne a été constatée. Lors de l’examen pelvien, un col de l’utérus lisse avec une cicatrice sur l’orifice a été visualisé sans aucun signe d’ouverture cervicale.
Les dossiers médicaux ont montré qu’une procédure d’excision électrochirurgicale en boucle avait été effectuée environ 10 mois auparavant. Les analyses de laboratoire ont révélé un taux de globules blancs de 8,14 × 109/l (3,5-10,5), une hémoglobine de 13,8 grammes par décilitre (13,5-17,5), un hématocrite de 42,2 % (38-50) et des plaquettes de 306 × 109/l (150-450). Un panel métabolique complet et une analyse d’urine étaient grossièrement normaux. La gonadotrophine chorionique humaine dans l’urine était négative. Une tomographie informatisée de l’abdomen et du pelvis a été réalisée, qui a montré une masse hypodense dans le bas du col de l’utérus (Image 1).
Une échographie pelvienne formelle a été réalisée et a montré un utérus élargi avec un contenu échogène mixte dans la cavité endométriale représentant probablement des hémorragies d’âges différents et des saignements en cours (Image 2). La gynécologie a été consultée et a effectué une ouverture incisionnelle du col de l’utérus et a évacué du sang foncé, mucoïde et du sang rouge vif. La patiente a été diagnostiquée comme ayant un hématome dû à un orifice cervical cicatriciel et s’est vue prescrire des œstrogènes par voie orale pour prévenir une nouvelle fermeture.
DISCUSSION
L’hématomètre est une collection ou une rétention de sang dans l’utérus le plus souvent due à un hymen imperforé ou à une cloison vaginale transverse1. Les causes acquises conduisant à une sténose cervicale comprennent la radiothérapie, l’ablation, la conisation cervicale ou les tumeurs malignes.2 Le diagnostic peut être confirmé par un examen pelvien et une échographie. Le traitement se fait généralement par dilatation chirurgicale. Ce diagnostic doit être envisagé chez les femmes en âge de procréer présentant des douleurs abdominales et pelviennes basses.
Capsule CPC-EM
Que savons-nous déjà de cette entité clinique ?
L’hématome est une cause rare mais potentielle de douleurs pelviennes chez les femmes, en particulier celles qui peuvent avoir subi des procédures cervicales entraînant des cicatrices.
Quel est l’impact majeur de l’image ou des images ?
L’hématomètre peut être suspecté lorsque l’échographie pelvienne montre un contenu échogène mixte.
Comment cela pourrait-il améliorer la pratique de la médecine d’urgence ?
Pour la patiente se présentant aux urgences avec des douleurs pelviennes, envisager l’hématomètre en fonction des antécédents obstétriques et gynécologiques antérieurs.
Notes de bas de page
Rédacteur de la section : Rick A. McPheeters, DO
Texte intégral disponible en accès libre à http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
Un consentement éclairé documenté du patient et/ou une approbation du conseil d’examen institutionnel ont été obtenus et déposés pour la publication de ce rapport de cas.
Adresse pour la correspondance : Christopher S. Sampson, MD, École de médecine de l’Université du Missouri, Département de médecine d’urgence, One Hospital Drive, Columbia, MO 65212. Courriel : [email protected]. 4:88 – 89
Historique de la soumission : Révision reçue le 20 août 2019 ; Soumis le 9 octobre 2019 ; Accepté le 17 octobre 2019
Conflits d’intérêts : En vertu de l’accord de soumission d’articles CPC-EM, tous les auteurs sont tenus de divulguer toutes les affiliations, sources de financement et relations financières ou de gestion qui pourraient être perçues comme des sources potentielles de partialité. Les auteurs n’en ont divulgué aucune.
1. Dolan MS, Hill C, Valea FA. Lésions gynécologiques bénignes : vulve, vagin, col de l’utérus, utérus, oviducte, ovaire, imagerie échographique des structures pelviennes. Gynécologie complète. 2017:370-422.e5.
2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Masse pelvienne. 2016. Disponible à : http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1758§ionid=118168387. Consulté le 3 octobre 2019.