Ernest G Chan, MD, MPH, Patrick G Chan, MD, MPH, Omar Awais, DO, Rajeev Dhupar, MD, James D Luketich, MD, Matthew J Schuchert, MD. UPMC

INTRODUCTION : Les polypes peuvent se développer dans n’importe quelle partie du tractus gastro-intestinal et sont plus fréquents dans le côlon. Dans l’œsophage, une écrasante majorité de ces polypes sont des lésions bénignes provenant de l’œsophage cervical. Alors que les polypes deviennent le plus souvent néoplasiques dans le côlon, un rare pourcentage a la capacité de se développer en une tumeur maligne dans l’œsophage. Nous présentons le bilan diagnostique, la prise en charge opératoire et l’évolution postopératoire d’un cas inhabituel de polype œsophagien.

DÉPISTAGE DU CAS : Un homme de 68 ans s’est présenté au service de gastro-entérologie avec des signes importants d’anémie, notamment une chute soudaine du taux d’hémoglobine. Lors d’une endoscopie supérieure, on a constaté qu’il avait une masse de 4 cm X 7 cm dans l’œsophage thoracique proximal avec un pédoncule bien délimité qui commençait à 20 cm des incisives. La masse s’étendait jusqu’à 27 cm des incisives. Une déglutition barytée a été obtenue pour un examen complémentaire qui a montré un défaut de remplissage dans l’œsophage proximal, soulignant un long pédoncule sortant de l’œsophage au niveau du cricopharyngeus. Le patient a été amené au bloc opératoire pour une évaluation endoscopique et une tentative d’excision endoluminale. Cependant, lors de l’inspection de la masse, il y avait plusieurs zones de nodularité suspectes de malignité. Les multiples tentatives de cautérisation de la lésion ont échoué en raison de la taille du polype. On a ensuite tenté de cautériser le pédoncule pour détacher la lésion de la muqueuse. Cependant, en raison de la crainte d’une lésion thermique de l’œsophage et de la proximité du cricopharynx, l’opération a de nouveau été abandonnée. Par conséquent, une dernière tentative via une exploration du cou gauche avec création d’une œsophagotomie a été planifiée afin de réaliser l’ablation complète du polype œsophagien. L’œsophage a été disséqué circonférentiellement et une œsophagotomie longitudinale de 4 cm a été créée le long des lignes des fibres longitudinales. Le pédoncule de la masse pédonculée a été divisé, sursoudé avec une suture résorbable, et cautérisé. La pathologie finale était positive pour un carcinome épidermoïde avec un composant stromal malin associé à des cellules fusiformes.

DISCUSSION : Les polypes œsophagiens sont définis dans la littérature comme des projections macroscopiques, bien délimitées, de tissu épithélial au-dessus de la muqueuse avec un noyau fibrovasculaire. Bien que la majorité de ces polypes soient effectivement bénins, il existe un potentiel de malignité. Un examen approfondi comprenant une tomographie par ordinateur et un oesophagogramme baryté peut fournir des informations prudentes sur les caractéristiques structurelles de la lésion. Nous recommandons une observation et un suivi supplémentaires pour s’assurer qu’il n’y a pas de maladie résiduelle.

Présenté à la réunion annuelle SAGES 2017 à Houston, TX.

Abstract ID : 94809

Numéro de programme : P521

Session de présentation : Session d’affiches (non CME)

Type de présentation : Poster

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