Medicare recommande et fournit une couverture pour les tests de dépistage du diabète par le biais de la partie B des services préventifs pour les bénéficiaires à risque de diabète ou ceux diagnostiqués avec un prédiabète. Pour en savoir plus sur les services préventifs, consultez le tableau Medicare’s Preventive Services (PDF, 106 KB), qui comprend des informations sur le « dépistage du diabète », la « formation à l’autogestion du diabète » et la « visite annuelle de bien-être ». L’information de référence rapide : L’ABC de la prestation de la visite annuelle de bien-être (PDF, 3,03 Mo) fournit des informations supplémentaires sur cette prestation.
Lorsque vous soumettez des demandes de remboursement à Medicare pour des tests de dépistage du diabète*, les codes suivants du Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), les codes de la terminologie procédurale courante (CPT) et les codes de diagnostic doivent être utilisés pour assurer un remboursement correct.
Tableau 1 : Codes et descripteurs HCPCS/CPT
| Codes HCPCS/CPT | Codes descripteurs |
|---|---|
| 82947 | Glucose ; quantitative, sang (sauf bandelette réactive) |
| 82950 | Glucose ; post-dose de glucose (comprend le glucose) |
| 82951 | Test de tolérance au glucose (TTG) ; trois échantillons (comprend le glucose) |
| 83036 | Hémoglobine A1C |
Tableau 2 : Code et descripteur de diagnostic
| Critères | Modificateur | Code de diagnostic* | Descripteur de code |
|---|---|---|---|
| NE RENCONTRE PAS | Non | V77.1 | Pour indiquer que le but du ou des tests est le dépistage du diabète pour un bénéficiaire qui ne répond pas à la *définition du prédiabète. Le code de diagnostic de dépistage V77.1 est requis dans la section de diagnostic d’en-tête de la demande. |
| MEET | -TS | V77.1 | Pour indiquer que le but du ou des tests est le dépistage du diabète pour un bénéficiaire qui répond à la *définition du prédiabète. Le code de diagnostic de dépistage V77.1 est requis dans la section de diagnostic d’en-tête de la demande et le modificateur « TS » (service de suivi) doit être reporté sur l’article. |
Print/view this table and information as PDF (PDF, 68 KB)
Important Note : Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) surveillent l’utilisation de ses prestations de prévention et de dépistage. En codant correctement le dépistage du diabète et les autres prestations, les prestataires peuvent aider les CMS à suivre plus précisément l’utilisation de ces services importants et à identifier les possibilités d’amélioration. Lorsque vous soumettez une demande de remboursement pour un test de dépistage du diabète, il est important d’utiliser le code de diagnostic V77.1 et le modificateur « TS » sur la demande comme indiqué dans le tableau 2 ci-dessus, ainsi que le code HCPCS/CPT correct (tableau 1), afin que le prestataire/fournisseur puisse être remboursé correctement pour un service de dépistage et non pour un autre type de service de test du diabète.
Les bénéficiaires de Medicare qui présentent l’un des facteurs de risque de diabète suivants sont admissibles à cette prestation de dépistage :
- Hypertension
- Dyslipidémie
- Obésité (un indice de masse corporelle égal ou supérieur à 30 kg/m2)
- Identification antérieure d’une glycémie à jeun altérée élevée. ou de tolérance au glucose
ou
Les bénéficiaires de soins médicaux qui présentent un facteur de risque constitué d’au moins deux des caractéristiques suivantes sont admissibles à cette prestation de dépistage :
- Surpoids (un indice de masse corporelle supérieur à 25, mais inférieur à 30 kg/m2)
- Histoire familiale de diabète
- Age de 65 ans ou plus
- Histoire de diabète sucré gestationnel ou d’accouchement d’un bébé pesant plus de 9 livres
*En savoir plus sur la couverture par Medicare des tests de dépistage du diabète(PDF, 86 KB) .
Transition vers les codes ICD-10
Le département de la santé et des services sociaux (HHS) a imposé que les ensembles de codes ICD-9-CM utilisés pour signaler les diagnostics et les procédures médicales soient remplacés par des ensembles de codes ICD-10. Seule une poignée de pays, dont les États-Unis, n’ont pas encore adopté la CIM-10 comme norme de déclaration. Le passage à la CIM-10 est obligatoire pour toutes les personnes couvertes par la Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). Le passage à la CIM-10 n’affecte pas le codage CPT pour les procédures ambulatoires et les services médicaux. Le code CIM-10 pour le prédiabète est R73.09. Pour plus d’informations sur la transition vers les codes ICD-10, visitez le site Web ICD-10 de la CMS à l’adresse www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/index.html.
Une opportunité émergente : Thérapie comportementale intensive pour l’obésité
En vigueur en 2011, Medicare couvre le conseil comportemental intensif et la thérapie comportementale pour promouvoir une perte de poids durable pour les bénéficiaires de Medicare. De nombreux patients Medicare atteints de prédiabète sont éligibles à cette prestation. Pour être indemnisé par Medicare, le professionnel qui offre le conseil doit être un prestataire de soins de santé primaires qui dispense les interventions de conseil dans un établissement de soins de santé. Un bref aperçu de cette prestation est fourni. Pour en savoir plus, consultez le guide de Medicare sur la thérapie comportementale intensive (IBT) pour l’obésité (PDF, 148 KB) .
Composantes de l’IBT :
- Dépistage de l’obésité chez les adultes en utilisant la mesure de l’IMC
- Évaluation diététique (nutritionnelle)
- Conseil comportemental intensif et thérapie comportementale pour promouvoir une perte de poids soutenue par des interventions de haute intensité sur le régime et l’exercice
Conditions requises pour l’IBT :
- BMI ≥ 30 kg/m2
- Counseling fourni par un médecin de soins primaires qualifié ou un autre praticien de soins primaires dans un cadre de soins primaires
- Le counseling doit être conforme à l’approche des 5 A adoptée par le U.S. Preventive Services Task Force.
Remboursement de l’IBT:
- Le code HCPCS pour l’IBT est G0447 pour le conseil comportemental en face à face pour l’obésité, 15 minutes.
- Le paiement au fournisseur est actuellement effectué sur une base de rémunération à l’acte, Medicare couvrant jusqu’à 22 rencontres IBT dans une période de 12 mois :
- Une visite en face à face toutes les semaines pendant le premier mois
- Une visite en face à face toutes les deux semaines pendant les mois 2 à 6
- Une visite en face à face tous les mois pendant les mois 7 à 12, si le bénéficiaire remplit l’exigence de perte de poids de 3 kg (6.6 livres) au cours des 6 premiers mois
Le bénéficiaire ne paie rien (pas de coassurance ou de copayement et pas de franchise de la partie B de Medicare) pour la TBI pour l’obésité si le prestataire accepte la cession.