Conclusion

1. Contrairement à l’opinion dominante, l’hyperprotéinémie (hypcrglobulinémie) n’est pas « une cause de » ou « responsable de » l’hypercalcémie ; elle ne conduit pas à l’abstraction du calcium des os soit directement, soit indirectement lq bouleversant la relation de la loi de masse3 dans le. sang. Dans l’hyperprotéinémie, même en l’absence d’hyperphosphatémie, il n’y a pas de proportionnalité entre les protéines sériques totales et le taux de calcium sérique, et aucune déduction quant au contenu en calcium du sang ne peut être tirée du contenu en protéines totales.

2 Lorsque l’hypercalcémie se produit en conjonction avec l’hyperprotéinémie, comme dans certains cas de myélome multiple, l’augmentation du calcium peut très bien être due, non pas à l’hyperprotéinémie, mais à la complication de la destruction osseuse coexistante par le tissu néoplasique ; comme l’hypercalcémie qui se produit occasionnellement avec le carcinome ostéolytique métastatique, dans lequel les niveaux de protéines sériques sont normaux ou faibles.6,9 L’afflux de Ca++ causé par la destruction osseuse entraîne une augmentation du calcium lié aux protéines ainsi que du calcium ionisé, avec le rétablissement à des niveaux plus élevés d’un équilibre entre ces 2 fractions prévisible par des considérations de loi de masse10. L’augmentation absolue de la fraction de calcium liée aux protéines semble donc être un résultat et non une cause de l’hypercalcémie ; le rapport Ca diffusible:Ca total restant raisonnablement constant que les protéines sériques soient accrues (myélome multiple) ou normales (hyperparathyroïdie).

3. Une augmentation de la teneur en protéines du sérum n’est pas essentielle pour maintenir en solution des concentrations de calcium aussi élevées que celles qui se produisent dans la maladie. Loeb et Nichols11 ont montré que le calcium lié par gramme de protéine est une fonction de la concentration de calcium, la protéine normalement présente dans le sérum liant plus de calcium à des niveaux de calcium élevés que normaux. Ceci se produit, vraisemblablement, dans l’hyperparathyroïdie. Dans le myélome multiple avec à la fois une hypercalcémie et une hyperprotéinémie, il ne semble pas improbable que la plus grande partie de l’augmentation du calcium lié aux protéines soit du calcium lié à l’albumine ; et que peu, voire aucun, calcium ne soit lié à l’augmentation de l’euglobuline responsable de l’hyperprotéinémie.

4. La relation discordante des protéines au calcium dans l’hyperprotéinémie n’est qu’un cas particulier de la relation discordante des protéines à la base totale dans l’hyperprotéinémie. Comme on l’a fait remarquer ailleurs,5 l’hypothèse que toute la fraction de globuline sérique dans l’hyperglobulinémie lie autant de base que le facteur ‘globuline B’ généralement utilisé12 le fait, conduit au résultat que la somme des acides totaux déterminés semble dépasser la base totale.

Méthodes. Le calcium sérique, le phosphore inorganique, les protéines totales et les fractions protéiques ont été déterminés par des méthodes décrites ailleurs.5 La fraction de calcium diffusible a été estimée par ultrafiltration de 10-15 cc. d’échantillons de sérum à travers des sacs de collodion dans un appareil Simms13 ; des pressions positives de 40-50 mm. Hg. ont été appliquées, le sérum étant maintenu sous des tensions normales de CO, Nous sommes redevables au Dr. H. S. Simms et à M. A. Stolman pour leur aide.