Qu’est-ce que l’hypospadias et quelles en sont les causes ?
L’hypospadias est présent chez 1/250 garçons dès la naissance et il affecte leur pénis. Il présente jusqu’à 3 caractéristiques :
1) Le trou par lequel passe l’urine n’est pas au bon endroit
2) Le prépuce est absent à l’avant du pénis, avec un excès à l’arrière.
3) Le pénis peut être plié lorsqu’il est raide (chordee)
L’hypospadias peut varier en gravité. Par exemple, le trou d’urine peut-être seulement à une petite distance de l’extrémité du pénis, alors que chez d’autres, il peut être à la base du scrotum.
Nous ne savons pas ce qui cause l’hypospadias mais il y a beaucoup de recherches pour essayer de le découvrir, mais il est peu probable que ce soit quelque chose qui soit arrivé pendant la grossesse. L’hypospadias peut être associé à d’autres pathologies comme les hernies et les testicules non descendus.
La plupart des enfants sont diagnostiqués lors des examens de routine du bébé et sont orientés vers un urologue pédiatrique qui évaluera la gravité et planifiera le traitement. Il est important que la circoncision ne se produise pas, car le prépuce est parfois utilisé pour la réparation.
Y a-t-il des alternatives à l’opération ? Il peut cependant signifier qu’en grandissant, votre fils pourrait ne pas être capable de faire pipi debout et avoir une érection adéquate et des rapports sexuels pourraient être difficiles. Il n’y a pas d’alternative à l’opération pour le traitement de l’hypospadias, bien que dans certaines formes plus légères, les parents puissent choisir d’attendre que leur enfant puisse participer au processus de décision.
Que se passe-t-il pendant l’opération ?
L’opération est réalisée sous anesthésie générale et dure entre 1 et 3 heures, selon la gravité de l’hypospadias.
Le but de l’opération est de créer un pénis d’apparence plus normale. Pour ce faire, le chirurgien va
1) Redresser le pénis
2) Déplacer le trou d’urine vers l’extrémité du pénis
3) Retirer l’excès de prépuce (circoncision) ou reconstruire le prépuce lorsque cela est possible
Ce qui précède peut parfois être réalisé en une seule opération, mais dans certains cas, deux opérations peuvent être nécessaires. Le chirurgien utilise les tissus du pénis pour créer un tube urinaire, là où il est absent. S’il n’y a pas assez de tissus de bonne qualité, une procédure en deux étapes sera nécessaire. Au cours de cette opération, une greffe de tissu, prélevée sur le prépuce ou à l’intérieur de la bouche, sera placée sur le pénis. Après environ 6 mois, ce « nouveau tissu » sera utilisé pour former un nouveau tube. Parfois, d’autres matériaux de greffe sont utilisés pour soutenir la réparation, mais le chirurgien en discutera avec vous à ce moment-là.
Quels sont les risques ?
Toutes les opérations comportent un risque de saignement et d’infection. Votre enfant recevra des antibiotiques pour les prévenir, mais cela peut occasionnellement provoquer l’ouverture de la plaie ou de la greffe. Une sonde ou un tube urinaire est placé pendant la période de récupération initiale pour aider votre enfant à uriner, ce qui peut provoquer des spasmes de la vessie, pour lesquels vous recevrez des médicaments. Environ 1/15 de garçon, le trou initial peut se rouvrir, c’est ce qu’on appelle une « fistule » et il semblerait que votre fils fasse pipi par deux trous. Cela peut se produire à tout moment après l’opération et nécessitera une nouvelle intervention. Parfois, le nouveau trou créé à l’extrémité du pénis peut se rétrécir ou se « sténoser » et là encore, cela nécessiterait une autre intervention, plus petite, pour élargir l’ouverture.
Comment dois-je m’occuper de mon enfant après ?
Votre enfant se remettra de l’anesthésie et il pourra manger et boire peu après. Si votre enfant est encore en couches, il reviendra de la salle d’opération en portant 2 ! !! C’est ce que nous appelons la double couche ; la couche intérieure recueille les selles et a un trou découpé à l’avant. Son pénis passera à travers ce trou, enveloppé dans un pansement. Il y aura un tube en plastique fin « stent » qui laissera s’écouler l’urine dans une deuxième couche extérieure. Ce tube passe par l’urètre pour atteindre la vessie. Si votre enfant est propre, il aura une sonde urétrale normale. Comme nous l’avons mentionné plus haut, les sondes urinaires peuvent provoquer des spasmes de la vessie, ce qui peut entraîner des douleurs abdominales, une gêne autour du pénis ou des fesses, mais vous recevrez des médicaments pour cela. Nous prévoyons que vous rentriez chez vous le jour de l’opération.
Votre enfant sera mal à l’aise pendant un jour ou deux. Vous pouvez le prendre dans vos bras, le câliner et le traiter normalement dès la fin de l’opération. Le pansement et le tube de drainage restent en place pendant au moins une semaine ; le personnel infirmier vous expliquera comment vous en occuper avant de rentrer chez vous. Les bains et les douches doivent être évités jusqu’à ce que tout soit enlevé. Il est normal que le pansement sente mauvais à la fin de la semaine. Si le pansement se salit pendant les changements de couches, tamponnez délicatement les selles avec un chiffon humide.
Serai-je suivi ?
Si votre enfant a une douleur intense, non améliorée par les médicaments, suinte de la plaie, le pansement tombe, la quantité d’urine qui s’écoule diminue ou s’arrête ou le tube tombe, veuillez contacter le numéro ci-dessous.
Vous devrez revenir après environ une semaine pour le retrait du pansement. Si votre enfant a subi une seule opération, le pansement sera retiré dans le service. Si votre enfant a subi la première de deux opérations, le pansement sera retiré sous une autre anesthésie générale pour que le chirurgien puisse évaluer le greffon. Cette opération peut être inconfortable, c’est pourquoi vous devez donner à votre fils tous les médicaments contre la douleur le matin, à l’exception des médicaments contre les spasmes vésicaux. Si toutefois vous rencontrez des problèmes tels qu’une douleur accrue, une plaie de plus en plus rouge, chaude et enflée, un suintement de la plaie, une température élevée ou des problèmes pour uriner, vous pouvez soit consulter votre médecin généraliste local, soit nous contacter par le biais du standard principal de l’hôpital au 0113 243 2799 et demander à être mis en relation avec le service dans lequel vous avez été pris en charge ou avec la secrétaire du chirurgien qui vous a opéré. N’oubliez pas qu’il y a une limite à ce que le personnel peut vous conseiller sans avoir vu votre enfant. Si votre enfant ne se sent pas bien et que vous avez besoin d’aide en urgence, vous devez l’emmener à l’A&E le plus proche.
Vous serez revu en clinique dans environ 6 mois à compter de l’intervention, date à laquelle une évaluation du flux urinaire pourra être effectuée si nécessaire.