Si votre régime exige ou préfère que vous utilisiez des prestataires du réseau, vous voulez probablement savoir ce que cela signifie en premier lieu.
Un réseau de prestataires est une liste de prestataires de soins de santé qui sont sous contrat avec une compagnie d’assurance et qui fournissent des soins médicaux aux personnes inscrites aux régimes offerts par cette compagnie d’assurance. Les prestataires du réseau du régime d’assurance maladie sont appelés « prestataires du réseau » ou « prestataires du réseau ». Ce terme pourrait s’appliquer aux médecins, aux établissements médicaux et à d’autres types de prestataires de soins de santé.

Pourquoi les régimes d’assurance maladie ont-ils des réseaux de prestataires ?

Plusieurs types de plans d’assurance maladie réduisent les coûts pour leurs inscrits en ayant ces réseaux remplis de fournisseurs dans le réseau, selon America’s Health Insurance Plans (AHIP). Ces prestataires pratiquent des tarifs plus bas en échange de leur appartenance au réseau de prestataires d’une compagnie d’assurance donnée.
Les plans d’assurance santé qui ont des prestataires en réseau sont appelés plans de « soins gérés ». Ce modèle est devenu de plus en plus populaire, le marché étant désormais dominé par des plans comportant une liste de médecins et d’établissements parmi lesquels les personnes inscrites peuvent choisir.

Trois types de plans qui utilisent des fournisseurs en réseau

Organisation de fournisseurs privilégiés (PPO) : Comme son nom l’indique, ces plans ont des fournisseurs préférés qui ont été sélectionnés pour votre utilisation. Bien que la compagnie d’assurance préfère que vous utilisiez les fournisseurs choisis, dans le réseau, il y a une certaine flexibilité pour aller en dehors du réseau – cela peut simplement signifier que la compagnie d’assurance couvre moins les soins rendus en dehors du réseau.
Health Maintenance Organizations (HMO) : Avec ce type de plan, vous serez probablement plus limité au réseau de fournisseurs du HMO, et vous devrez très probablement choisir un médecin de soins primaires (PCP) pour toutes les références. Les HMO ont généralement des primes plus basses que les autres types de plans, tels que les PPO.
Point of Service (POS) : Pensez aux plans POS comme un hybride des plans HMO et PPO. Vous devrez probablement choisir un PCP au sein du réseau du régime d’assurance maladie, mais comme avec un PPO, vous avez la possibilité d’aller chez des fournisseurs hors réseau, peut-être juste à un coût plus élevé.
Choisir un plan est différent pour tout le monde. La quantité de fournisseurs dans le réseau, et la flexibilité d’aller hors du réseau peut être extrêmement importante pour certaines personnes qui achètent un plan d’assurance santé. Heureusement, en faisant vos achats sur eHealth, vous obtiendrez les informations dont vous avez besoin pour prendre une décision éclairée sur le plan de soins gérés que vous voulez choisir pour votre couverture d’assurance maladie. Et si vous décidez que les fournisseurs de réseau et les soins gérés ne sont pas pour vous, nous avons tout autant de ressources lorsqu’il s’agit d’alternatives d’assurance santé comme l’assurance d’indemnité médicale.
N’oubliez pas que chaque plan a ses propres termes et limites, alors assurez-vous de vérifier les documents officiels du plan pour comprendre comment ce plan spécifique fonctionne. Cet article est uniquement destiné à l’éducation générale.

Comment savez-vous qui fait partie de votre réseau ?

eHealth a quelques outils pratiques si vous magasinez pour un plan, et que vous voulez savoir qui est dans le réseau de ce plan. Cela peut être important pour vous si vous avez déjà un médecin à l’esprit que vous voulez comme votre fournisseur de soins primaires (PCP).
Utiliser notre outil Trouver un médecin pour commencer à regarder les plans qui ont certains médecins dans le réseau.
Chaque plan d’assurance met périodiquement à jour sa liste de médecins et de fournisseurs dans le réseau, donc toujours vérifier à nouveau la couverture à la fois avec le plan et le médecin ou le fournisseur avant d’engager des frais médicaux.