Le trouble dissociatif non autrement spécifié est un diagnostic à la consonance étrange et il est censé être une  » catégorie résiduelle « , c’est-à-dire que  » la caractéristique prédominante est un symptôme dissociatif (c’est-à-dire une perturbation des fonctions habituellement intégratives de la conscience, de la mémoire, de l’identité ou de la perception de l’environnement) qui ne répond aux critères d’aucun trouble dissociatif spécifique  » (APA, 2000, p. 503.).

En quoi le DDNOS est-il différent du trouble dissociatif de l’identité ?

Les critères diagnostiques sont donnés ci-dessous, mais dans l’ensemble le DDNOS est le diagnostic de choix pour le trouble dissociatif de l’identité partiel. Les directives de traitement de l’ISSTD font une distinction utile entre deux types de DDNOS : « pas encore » et « pas tout à fait ». Le DDNOS de type 1a concerne les personnes qui présentent effectivement un trouble dissociatif de l’identité mais qui n’ont pas encore été diagnostiquées. Les DDNOS de type 1b sont des personnes qui ne remplissent pas tout à fait les critères de diagnostic du DID – généralement parce qu’elles n’ont pas d’amnésie entre leurs doubles, ou que leurs doubles/parties ne sont pas assez « distinctes » pour être classées comme des états d’identité différents. Le DDNOS est en fait le trouble dissociatif le plus courant et il y a donc un débat sur la question de savoir s’il devrait être reformulé : en tant que catégorie  » résiduelle « , il est destiné à éponger quelques cas qui ne rentrent pas tout à fait dans d’autres cases diagnostiques, et non à être une catégorie à part entière !

Colin Ross (2007, p.142) dit que : « La ligne de démarcation entre le trouble dissociatif de l’identité et la plupart des cas de trouble dissociatif non autrement spécifié est arbitraire. La plupart des cas de DDNOS sont des formes partielles de DID qui manquent soit d’une commutation claire du contrôle exécutif, soit de barrières amnésiques complètes entre les états d’identité, soit d’une différenciation et d’une structure claires des états d’identité. Ce sont des formes partielles de DID avec les mêmes schémas de traumatisme infantile et de comorbidité. »

En résumé, de nombreuses personnes seront diagnostiquées DDNOS parce que, pendant le processus de diagnostic, elles ne présentent ni amnésie entre les alters, ni alters suffisamment élaborés. Beaucoup cependant pourront être diagnostiqués ultérieurement avec un trouble dissociatif de l’identité, et beaucoup peuvent en fait avoir un DID mais il n’y avait pas suffisamment de preuves pour cela pendant le bref entretien diagnostique, sur la base des critères restrictifs spécifiés par le DSM-IV.

Principes symptomatiques du trouble dissociatif non spécifié autrement

Critères diagnostiques (code 300.15) du DSM-IV:

Cette catégorie est incluse pour les troubles dont la caractéristique prédominante est un symptôme dissociatif (c’est-à-dire une perturbation des fonctions habituellement intégrées de la conscience, de la mémoire, de l’identité ou de la perception de l’environnement) qui ne répond aux critères d’aucun trouble dissociatif spécifique. Exemples :

1. Présentations cliniques similaires au trouble dissociatif de l’identité qui ne répondent pas aux critères complets de ce trouble. Les exemples incluent des présentations dans lesquelles a) il n’y a pas deux ou plusieurs états de personnalité distincts, ou b) l’amnésie pour des informations personnelles importantes ne se produit pas.
2. Déréalisation non accompagnée de dépersonnalisation chez les adultes.
3. États de dissociation qui se produisent chez les individus qui ont été soumis à des périodes de persuasion coercitive prolongée et intense (par exemple, lavage de cerveau, réforme de la pensée ou endoctrinement en captivité).
4. Trouble de transe dissociative : perturbations uniques ou épisodiques de l’état de conscience, de l’identité ou de la mémoire qui sont indigènes à des endroits et des cultures particulières. La transe dissociative implique un rétrécissement de la conscience de l’environnement immédiat ou des comportements ou mouvements stéréotypés qui sont vécus comme échappant au contrôle de l’individu. La transe de possession implique le remplacement du sens habituel de l’identité personnelle par une nouvelle identité, attribuée à l’influence d’un esprit, d’une puissance, d’une divinité ou d’une autre personne, et associée à des mouvements stéréotypés « involontaires » ou à l’amnésie ; c’est peut-être le trouble dissociatif le plus courant en Asie. Les exemples incluent amok (Indonésie), bebainan (Indonésie), latah (Malaisie), pibloktoq (Arctique), ataque de nervios (Amérique latine) et possession (Inde). Le trouble dissociatif ou de transe n’est pas une partie normale d’une pratique culturelle ou religieuse collective largement acceptée.
5. Perte de conscience, stupeur ou coma non attribuable à une condition médicale générale.
6. Syndrome de Ganser : le fait de donner des réponses approximatives à des questions (par exemple, « 2 plus 2 égale 5 ») lorsqu’il n’est pas associé à une amnésie dissociative ou à une fugue dissociative.