Par le Dr. Ananya Mandal, MDRévisé par April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Certaines femmes souffrent de démangeaisons pendant la grossesse. Ce phénomène est généralement inoffensif, mais il peut être le signe d’une affection hépatique plus grave appelée cholestase obstétricale (également appelée cholestase intrahépatique de la grossesse ou PIC). Ce type d’atteinte hépatique peut survenir au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse.

Les risques associés à la PCI comprennent un risque accru de naissance prématurée et, avant l’avènement des soins obstétriques et néonatals modernes, un risque de mortinatalité.

La PCI augmente également le risque de saignement de l’utérus dans les premiers jours après la naissance. C’est ce qu’on appelle l’hémorragie du post-partum.

Ces risques font qu’il est important de faire la distinction entre une démangeaison légère inoffensive et une cholestase obstétricale plus grave. 1-5

Symptômes de la cholestase intrahépatique de la grossesse (PIC)

La PIC se manifeste généralement par des symptômes de démangeaisons. Normalement, environ 1 femme sur 5 se plaint de démangeaisons pendant la grossesse, surtout dans les derniers stades et les stades plus avancés de la grossesse.

La cause dans la plupart de ces cas reste inexplorée. On pense que les démangeaisons sont provoquées dans les grossesses normales par l’effet sur le foie de niveaux élevés d’hormones ou même par l’étirement de la peau de l’abdomen au fur et à mesure que la grossesse progresse.

En général, une lotion (par exemple, une lotion à la calamine) avec des éléments apaisants est prescrite pour ces démangeaisons et aucune pilule ou autre traitement médicamenteux n’est nécessaire.

Des démangeaisons légères sont courantes pendant la grossesse en raison de l’augmentation de l’apport sanguin à la peau. Cependant, lorsqu’une personne souffre de cholestase obstétricale, il peut y avoir d’autres symptômes plus graves comme :

• des démangeaisons intenses surtout la nuit sur les bras, les jambes, les paumes et la plante des pieds

• la fatigue

• des difficultés à dormir

• une perte d’appétit

• des nausées même à des stades avancés de la grossesse

• et surtout, la jaunisse

La jaunisse est détectée cliniquement lorsqu’il y a un jaunissement du blanc des yeux et de la peau. Ces symptômes peuvent passer inaperçus chez de nombreuses femmes.

Causes de la cholestase intrahépatique de la grossesse (PIC)

La PIC est provoquée par une augmentation du pigment appelé bilirubine dans le sang. La bilirubine est fabriquée par le foie et se forme lorsque les vieux globules rouges meurent et que leur pigment contenant du fer, l’hémoglobine, est transformé en bilirubine.

Normalement, la bilirubine passe dans la bile (un liquide jaune libéré par la vésicule biliaire dans le tube digestif) et aide à la digestion.

Les changements génétiques et hormonaux jouent un rôle dans la cause de la cholestase obstétricale. L’excès de bilirubine dans le sang est transporté vers divers organes et tissus et entraîne un dépôt et une irritation sous la peau provoquant des démangeaisons.

L’excès de bile dans le sang de la mère peut également mettre le bébé en danger. En l’absence de prise en charge, jusqu’à 60 % des cas conduisent à une naissance prématurée du bébé et le fœtus est mis en danger avec une détresse fœtale dans jusqu’à 33 % des cas.

La mortinaissance peut être observée dans 2 % des cas. La cholestase obstétricale ne provoque généralement pas de lésions hépatiques à long terme.

Fréquence de la cholestase intrahépatique de la grossesse (PIC)

En Europe, la cholestase obstétricale survient dans environ 0,1 à 1,5 % des grossesses. En Angleterre, environ une femme sur 160 (soit moins de 1 %) est atteinte de cholestase obstétricale. Elle est plus fréquente parmi les grossesses gémellaires et triples.

Cette affection est plus fréquente dans certains pays d’Amérique du Sud, comme la Bolivie et le Chili. Là-bas, elle peut affecter jusqu’à une grossesse sur six. En fait, parmi la population indigène araucanienne du Chili, jusqu’à 28% de toutes les grossesses, sont affectées.

La cholestase obstétricale est également légèrement plus fréquente chez les femmes d’origine indienne-asiatique ou pakistanaise avec trois femmes sur 200 (1,5%) affectées. Ces faits plaident en faveur d’une cause génétique.

Les chances de récurrence de l’affection lors des grossesses suivantes varient de 40 à 90 %. Toutes les femmes qui ont eu un épisode de PIC au cours d’une grossesse doivent être surveillées attentivement lors de leurs grossesses ultérieures.

Il est également déconseillé à ces femmes d’utiliser des pilules contraceptives car elles augmentent le risque de lésions hépatiques.

Lecture complémentaire

• Tout le contenu sur la cholestase intrahépatique de la grossesse
• Causes de la cholestase intrahépatique de la grossesse (PIC)
• Symptômes de la cholestase intrahépatique de la grossesse (PIC). cholestase intrahépatique de la grossesse (PIC)
• Diagnostic de la cholestase intrahépatique de la grossesse (PIC)
• Traitement de la cholestase intrahépatique de la grossesse (PIC)

Écrit par

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal est médecin de profession, conférencière par vocation et écrivain médical par passion. Elle s’est spécialisée en pharmacologie clinique après son baccalauréat (MBBS). Pour elle, la communication en matière de santé ne consiste pas seulement à rédiger des revues compliquées pour les professionnels, mais aussi à rendre les connaissances médicales compréhensibles et disponibles pour le grand public.

Citations

.