Abstract
Objectif. Étudier la durée du suivi nécessaire pour détecter une récidive des polypes antrochoanaux. Méthodes. Une enquête rétrospective a été réalisée sur les patients qui avaient été opérés avec un diagnostic préopératoire de polypes antrochoanaux à l’hôpital universitaire de Chiang Mai de 2006 à 2012. Résultats et discussion. Sur les 38 cas de polypes choanaux, 27 étaient des adultes (71%). L’âge médian était de 23,5 ans, allant de 7 à 64 ans. Dix-huit patients étaient de sexe masculin (47,4 %). L’origine des polypes choanaux était l’antre maxillaire chez 32 patients. Le symptôme le plus fréquent était l’obstruction nasale (97,4 %). Les procédures chirurgicales ont été une polypectomie chez un enfant et une approche combinée endoscopique et par la fosse transcanine chez deux adultes. Le reste des patients ont subi une ablation endoscopique des polypes. La durée du suivi a varié de 1 jour à 8 ans. Il y a eu cinq cas de récidive, dont quatre chez des enfants. Le délai de récidive était de 1,2 0,6 ans (IC 95 % 0,51, 1,97). Conclusion. Les polypes antrochoanaux sont plus fréquents chez les jeunes patients. La récurrence était significativement plus élevée chez les enfants. Le suivi des patients devrait être d’au moins 2 ans après l’opération afin de détecter 95% de récidive.
1. Introduction
L’affection des polypes antrochoanaux (polypes de Killian) est une maladie clinique distincte. Elle est caractérisée par des polypes provenant de l’antre maxillaire, qui s’étendent ensuite à travers l’ostium naturel ou accessoire dans la cavité nasale, le choane et le nasopharynx. La partie maxillaire est kystique, bien qu’il existe des cas de formes solides (polypes), tandis que les parties nasale et choanale sont généralement solides. Les polypes choanaux peuvent provenir du sinus sphénoïde, de la cloison nasale et d’autres parties de la cavité nasale. Les polypes antrochoanaux représentent 4 à 6 % des polypes de l’adulte et 33 % des polypes de l’enfant. Le symptôme le plus fréquent est l’obstruction nasale, unilatérale ou bilatérale. Les autres plaintes sont la rhinorrhée, la sinusite, le ronflement, la dysphagie, etc. L’ablation chirurgicale complète de la partie nasale et antrale du polype est le traitement standard pour prévenir les récidives. Cependant, chez certains patients ayant un petit sinus maxillaire ou dans les cas de révision, l’origine du polype n’a pas pu être bien identifiée. Cette étude a pour but de déterminer la durée du suivi nécessaire pour détecter la récurrence des polypes chez les patients. Les auteurs aimeraient également discerner s’il existe des différences de récidive entre les enfants et les adultes.
2. Matériels et méthodes
Une enquête rétrospective a été menée sur les patients qui avaient été opérés avec un diagnostic préopératoire de polypes antrochoanaux à l’hôpital universitaire de Chiang Mai de 2006 à 2012. Après avoir exclu 6 cas de papillome inversé et 1 cas de mucopycèle maxillaire, 38 cas de patients présentant des polypes choanaux ont été inclus dans cette étude. Les données cliniques et les résultats opératoires ont été examinés, et les dernières données de suivi ont été recueillies. Le diagnostic tardif a été défini comme le traitement des patients avec un autre diagnostic tel que la sinusite ou la rhinite allergique pendant plus de 3 visites au document de consultation externe sans enregistrer l’incidence des polypes. Le traitement des polypes antrochoanaux était une ablation chirurgicale complète par une approche endoscopique seule ou une approche endoscopique combinée à l’approche de la fosse transcanine.
Les données ont été analysées à l’aide du programme STATA version 11.0 (STATA Corporation, Texas, USA). Le test de probabilité exacte a été utilisé pour la proportion des variables d’investigation entre les groupes d’âge, et l’analyse de survie a été utilisée pour évaluer les facteurs potentiels affectant la récidive.
Le comité d’éthique de la recherche de la faculté de médecine de l’université de Chiang Mai a approuvé le protocole de l’étude.
3. Résultats
Sur les 38 cas de polypes choanaux, 27 étaient des adultes (71%). L’âge médian était de 23,5 ans, allant de 7 à 64 ans. Dix-huit patients étaient des hommes (47,4 %). Il n’y avait pas de différence statistique dans le sexe des groupes d’âge (tableau 1). L’origine des polypes choanaux était l’antre maxillaire chez 32 patients. Les autres polypes provenaient du turbin supérieur ou du récessus sphénoethmoïdal, soit 6 patients adultes au total. Le symptôme le plus fréquent était l’obstruction nasale (97,4 %), unilatérale (57,9 %) ou bilatérale (39,5 %). Un changement de position de l’obstruction en décubitus dorsal ou latéral a été constaté chez 9 patients (23,7 %). Les autres symptômes étaient une rhinorrhée purulente (71%), une douleur (26,3%), une épistaxis ou un écoulement nasal sanglant (13,2%) et un mal de gorge (7,9%). Un patient adulte qui présentait un mal de gorge et une masse dans l’oropharynx depuis 3 jours n’avait aucune obstruction nasale. La durée des symptômes variait de 3 jours à 4,5 ans, avec une durée médiane de 1 an.
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Lors de la comparaison entre les groupes d’âge, les symptômes n’ont pas montré de différence significative. Cependant, la rhinorrhée purulente était plus fréquente chez les enfants (88,8% contre 66,7%) et la douleur était plus fréquente chez les adultes (29,6% contre 18,2%). Le retard de diagnostic était plus fréquent chez les adultes (29,6 %) que chez les enfants (9,1 %).
Les procédures chirurgicales étaient une polypectomie chez un enfant et une approche combinée endoscopique et de la fosse transcanine chez deux adultes. Le reste des patients a subi une ablation endoscopique des polypes par une antrostomie du méat moyen avec une note opératoire d’ablation incomplète de la partie maxillaire dans le cas d’un enfant. Tous les polypes sauf un s’étendaient dans la cavité nasale par le méat moyen, via un ostium naturel ou accessoire. Un seul cas différait chez les enfants, où le polype s’étendait par le méat inférieur (figure 1).
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La durée du suivi allait de 1 jour à 8 ans, la médiane étant de 1,2 an. Deux patients n’ont pas respecté les rendez-vous pour les soins postopératoires qui étaient prévus. Il y a eu 5 cas de récidive dont 4 chez des enfants. Le délai de récidive était de ans (IC 95 % 0,51, 1,97). Dans le cas d’une récidive chez un adulte, l’opération avait été réalisée dans un autre hôpital. Après la récidive, une révision a été effectuée à la CMU et aucune autre récidive n’est survenue au cours de la période de suivi d’un an. L’origine des polypes de tous les cas récurrents provenait du sinus maxillaire, alors qu’aucun des polypes sphénoethmoïdaux n’a récidivé.
Le sexe, le groupe d’âge et l’infection ont été testés comme paramètres de risque de récidive. L’origine des polypes et le type de procédure chirurgicale n’ont pas été testés en raison du nombre limité de patients dans chaque sous-groupe (tableau 2). Les polypes ont récidivé significativement plus dans le groupe des enfants par rapport à celui des adultes ().
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4. Discussion
Les polypes antrochoanaux sont connus depuis un certain temps ; par exemple, en 1691, un polype de l’antre de Highmore a été mentionné par Fredrik Ruysch. Les polypes antrochoanaux (PCA) sont également connus sous le nom de polypes de Killian, du nom de Gustav Killian, le médecin qui a mis en évidence ce type particulier de polypes de l’antre maxillaire au choane en 1906 . Bien que la pathogénie soit encore inconnue, Berg et al. ont étudié la macro- et la microarchitecture des polypes de Killian et ont suggéré qu’ils se développent à partir d’un kyste intramural en expansion, faisant saillie à travers l’ostium maxillaire dans la cavité nasale. Frosini et al, dans la plus grande étude de 200 cas, ont suggéré qu’ils se développent à partir de la combinaison d’un kyste antral et d’une obstruction de l’ostium maxillaire avec une association avec une anomalie anatomique telle qu’une déviation de la cloison nasale et une altération des cornets. Mostafa et al. ont, quant à eux, étudié 25 cas de PCA dans lesquels seulement 5% des parties antrales étaient kystiques . Ils ont comparé la zone de transition d’un ACP avec une sinusite chronique avec des polypes nasaux et ont trouvé une densité plus élevée de marqueurs lymphatiques sur le groupe ACP (88% contre 16%). Mostaf et al. ont suggéré que l’obstruction lymphatique pourrait être un processus associé au développement du PCA.
Des polypes antrochoanaux ont été trouvés chez des patients dont l’âge variait de 5 à 81 ans . Les patients de cette étude étaient âgés de 7 à 64 ans. L’âge médian de 21 ans a montré que ce type de polype était plus fréquent dans le groupe d’âge le plus jeune comme cela a été constaté dans de nombreuses études précédentes . D’autres études ont montré que le PCA était plus fréquent chez les hommes, mais ce n’était pas le cas dans cette étude. En comparant les présentations cliniques et le résultat du traitement chez les enfants et les adultes, il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans les présentations cliniques, bien que l’infection soit plus fréquente dans le groupe d’âge le plus jeune. La clé d’un traitement réussi est l’élimination complète du polype de l’origine maxillaire. La muqueuse inflammatoire de la sinusite a été mentionnée comme un risque possible de récurrence dans certaines études, car elle rend difficile l’identification de l’origine dans l’antre. Les polypes provenant des parois latérales, antérieures et inférieures de l’antre maxillaire étaient difficiles à visualiser et à enlever par la seule approche endoscopique transnasale. Des instruments spéciaux ou une approche combinée de la fosse transcanine peuvent être nécessaires pour compléter l’ablation chirurgicale. Chez les enfants, l’étroitesse anatomique des sinus, les dents non éruptives et la préoccupation de la croissance maxillaire peuvent affecter la décision des chirurgiens sur l’approche chirurgicale, conduisant à une récurrence.
Les polypes choanaux qui provenaient du turbin supérieur ou de la récession sphénoethmoïdale n’ont montré aucune récurrence. Ce type de polype pourrait être différent de ceux se développant à partir de l’antre maxillaire et est plus facile à localiser et à retirer de son origine. Aucun autre type de polypes choanal chez les enfants n’a été trouvé, bien que plusieurs aient été rapportés dans d’autres études .
Cette étude a trouvé que le groupe d’âge seul était significativement associé à la récurrence ( valeur = 0,036). Dans d’autres études, l’occasion de récurrence a été trouvée dès 6 mois dans les cas d’enlèvement incomplet jusqu’à 3 ans . Dix pour cent de nos patients ne sont pas revenus pour une évaluation postopératoire car ils habitaient très loin ou venaient de pays voisins. Dans ce groupe de patients, le nettoyage postopératoire a été effectué avant la sortie pour s’assurer que le drainage des sinus était adéquat. La durée médiane du suivi était de 1,2 an, bien que la plus longue ait été jusqu’à 8 ans. Le délai global de récidive dans cette étude était de ans (IC 95 % : 0,51, 1,97). Nous avons suggéré de suivre les patients ACP pendant au moins 2 ans afin de détecter 95% de récurrence.
5. Conclusions
Les polypes antrochoanaux sont plus fréquents chez les jeunes patients. La récurrence était significativement plus élevée chez les enfants. Le suivi des patients devrait être d’au moins 2 ans après l’opération afin de détecter 95% de récidive.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier Mme Chidchanok Ruengorn, Ph.D., pour son expertise dans l’examen statistique.