Avec ce type de chirurgie, un réservoir, ou poche, est créé à partir d’environ deux pieds du côlon ascendant et d’une partie de l’iléon (une partie de l’intestin grêle). Les uretères sont retirés chirurgicalement de la vessie et repositionnés pour s’écouler dans cette nouvelle poche. L’extrémité du segment d’intestin grêle est sortie par une petite ouverture dans la paroi abdominale appelée stomie. Étant donné qu’un segment comprenant le gros et l’intestin grêle est utilisé, la valve iléocæcale est également incluse dans ce nouveau système. Il s’agit d’une valve à sens unique située entre l’intestin grêle et le gros intestin. Cette valve empêche normalement le passage des bactéries et des matières digérées de retourner dans l’intestin grêle. À l’origine, on pensait que l’ablation de la valve iléocæcale du tube digestif entraînerait probablement une diarrhée, mais cela ne s’est pas avéré être le cas. Après une période de plusieurs semaines, le corps s’adapte à l’absence de cette valve (du tube digestif) en absorbant davantage de liquides et de nutriments. Il est important de noter que cette valve, dans sa nouvelle capacité, empêchera désormais efficacement l’urine de s’échapper de la stomie. Le passage du conduit à travers la paroi abdominale permet au muscle droit de l’abdomen d’aider à la continence.
Récupération et fonctionEdit
La chirurgie elle-même ainsi que le temps de récupération dépendent du patient. La chirurgie robotique peut prendre environ 6 à 12 heures. Le séjour d’un patient à l’hôpital peut prendre de 7 à 10 jours si aucune complication ne se présente. Selon le type d’intervention, l’incision abdominale peut mesurer jusqu’à 20 cm de long et est généralement fermée par des agrafes à l’extérieur et plusieurs couches de points de suture dissolvables à l’intérieur. Après l’opération, les patients se verront placer trois tubes de drainage pendant la cicatrisation des tissus : un par la stomie nouvellement créée, un par une autre ouverture temporaire dans la paroi abdominale dans la poche, et un tube SP (pour drainer le liquide abdominal post-chirurgical non spécifique). À l’hôpital, le tube SP et les agrafes externes seront retirés, après plusieurs jours. Les deux tubes restants seront reliés chacun à des sacs de collecte portés sur chaque jambe et le patient est généralement renvoyé chez lui comme ça. Après une guérison suffisante et une autre visite chez le médecin, le tube sera retiré de la stomie. Le patient commencera alors à faire un cathétérisme dans la poche toutes les deux heures. Comme un autre tube sera toujours en place, les patients pourront toujours dormir la nuit, puisqu’un sac de collecte plus grand est attaché à ce tube pendant la nuit. Après environ un mois, les patients retourneront à l’hôpital pour une radiographie spéciale. Un colorant sera instillé dans la poche pour vérifier qu’il n’y a pas de fuite d’urine. S’il n’y a pas de fuite, ce dernier tube sera retiré. La durée de vidange peut maintenant être portée à 3 heures, mais le patient devra se réveiller pendant la nuit (toutes les 3 heures) pour vider la poche. Avec le temps, la durée de vidange peut éventuellement être augmentée jusqu’à 4-6 heures. Cependant, pour réduire le risque d’infections et de détérioration du sac, il est préférable de continuer à effectuer des cathéters toutes les 3-4 heures. Le sac continuera à s’étendre et atteindra sa taille finale à environ six mois. La poche pourra alors contenir jusqu’à 1 200 centimètres cubes (cc). Selon les instructions de votre médecin, il peut être nécessaire d’irriguer chaque jour le sac avec 60 cc d’eau stérile afin d’éliminer le mucus de la membrane, les sels et les bactéries. Cela peut prendre 6 à 12 mois pour que votre corps s’adapte à la poche d’Indiana.
AvantagesModifier
Contrairement à d’autres techniques de dérivation urinaire, comme la dérivation urinaire par conduit iléal, la poche d’Indiana a l’avantage de ne pas utiliser de poche externe collée à l’abdomen pour stocker l’urine car elle est créée à l’intérieur du corps. L’urine est évacuée par une petite stomie qui est à peine visible. Cela peut se traduire par une meilleure image corporelle et des options vestimentaires plus larges. De plus, il n’y aura pas de crainte qu’un appareil d’urostomie externe se détache et fuie. La poche d’Indiana nécessitera l’insertion de cathéters stériles dans la stomie pour drainer l’urine toutes les 3-4 heures. Pour éviter une éventuelle infection mortelle, un nouveau cathéter stérile intermittent doit être utilisé à chaque fois et non réutilisé. Comme pour les appareils d’urostomie, le coût des cathéters intermittents peut être important, et les deux ne sont généralement pas entièrement couverts par la plupart des régimes d’assurance maladie. De plus, comme pour l’appareil pour urostomie externe, il faudra surveiller l’approvisionnement en cathéters pour voir combien d’appareils il reste avant d’en commander d’autres et d’attendre qu’ils soient expédiés. Les coûts financiers à long terme pour le bénéficiaire de la poche d’Indiana et des autres techniques de dérivation urinaire sont tous deux substantiels. Bien que notamment, la poche d’Indiana est l’option la plus viable pour maintenir un style de vie similaire à celui d’avant la chirurgie en raison de la capacité de se déplacer librement de peur de rompre un dispositif externe plus la capacité de continuer la plupart des mêmes activités.
TraitementEdit
La chirurgie de la poche d’Indiana peut être faite chez de très jeunes patients, tant qu’ils comprennent comment cathétériser la poche et peuvent vider la poche sur un horaire. La chirurgie de la poche de l’Indiana a également réussi chez des patients d’âge avancé, également à condition qu’ils soient capables de vider et d’irriguer la poche selon un calendrier. Certains patients, après avoir subi un conduit iléal nécessitant un appareil externe, ont opté pour la poche d’Indiana en tant que chirurgie élective. Cette chirurgie est généralement recommandée, si possible, car il a été démontré que la poche d’Indiana peut réduire le risque de lésions rénales parce que les uretères sont repositionnés plus bas dans l’abdomen. Ce positionnement réduit le risque de reflux d’urine vers les reins. Après avoir subi une chirurgie de la poche d’Indiana, les patients peuvent choisir de porter un médaillon d’alerte médicale indiquant qu’ils ont une poche d’Indiana.
Complications et effets secondaires possiblesEdit
Les patients qui ont une poche d’Indiana courent le risque d’infections de la stomie, d’une cathétérisation difficile, de douleurs autour de la stomie, de calculs et de fuites. De plus, ce type de dérivation urinaire provoque des changements métaboliques immédiats qui peuvent donner un large éventail de symptômes comme la diarrhée, la carence en vitamine B12, les anomalies électrolytiques, le métabolisme hépatique et une possible détérioration de la santé osseuse. Pendant toute la durée de vie de la poche d’Indiana, la fonction rénale du receveur doit être étroitement surveillée.