Case Report

Un jeune homme de 18 ans en bonne santé, dominant la main droite, s’est présenté à la clinique 5 jours après s’être blessé à l’épaule gauche lors d’un match de football au lycée. Le patient a déclaré avoir atterri directement sur son épaule gauche après avoir été plaqué. Il a immédiatement ressenti une douleur et une incapacité à bouger son épaule gauche. Le personnel de l’entraînement athlétique sur place l’a retiré du jeu et l’a placé dans une écharpe. Il s’agissait d’une blessure au bras non lanceur. Lors de son évaluation initiale, 5 jours après sa blessure, il continuait à ressentir une douleur intense et une limitation des mouvements. Il a nié toute blessure antérieure à l’épaule. L’examen était limité en raison de la garde. Cliniquement, il présentait une ecchymose importante au niveau de la partie supérieure du bras et une sensibilité à la palpation dans toute la partie proximale de l’épaule. L’élévation active vers l’avant était limitée à 60°. Il présentait une faiblesse lors du test de la coiffe des rotateurs postérieure. Il n’y avait aucun signe appréciable d’instabilité à l’examen. Des radiographies simples comprenant des vues antéro-postérieures, axillaires latérales et de sortie de l’épaule ont été obtenues en cabinet et n’ont montré aucun signe de fracture ou de luxation aiguë. Il n’y avait aucun signe de déformation de Hill-Sachs. Le patient a été envoyé pour une arthrographie par résonance magnétique (ARM) afin d’évaluer plus précisément sa blessure. L’ARM (Figs. 1A1A et B)B) a démontré une déchirure de pleine épaisseur de l’infra-épineux avec une rétraction minimale. Le supraspinatus et le subscapularis étaient intacts. Aucune pathologie du biceps ou du labre n’a été identifiée. Après avoir discuté des options avec le patient et sa famille, la décision a été prise de procéder à une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs. Dix jours après avoir subi sa blessure, le patient a été emmené au bloc opératoire. En préopératoire, le patient a reçu un bloc interscalénique et une anesthésie générale endotrachéale a été administrée. Le patient a ensuite été placé en position de décubitus latéral avec une traction de 10 livres appliquée sur l’épaule. Un portail postérieur standard a été créé et un arthroscope de 30° a été inséré dans l’articulation glénohumérale. Une hémarthrose abondante a été évacuée de l’articulation. Le labrum antérieur, le labrum supérieur, le biceps et le sous-scapulaire ne présentaient aucun signe de lésion. Une déchirure de pleine épaisseur de l’infraspinatus a été confirmée lors de la visualisation du côté articulaire. La visualisation depuis le portail latéral a confirmé la déchirure massive en forme de « L » de l’ensemble du tendon de l’infra-épineux (Fig. 2). Après débridement des bords libres du tendon et de l’empreinte du tendon, une construction en double rangée, sans nœud et à pont rapide, a été réalisée pour réparer les tendons. Deux ancres SwiveLock de 4,75 mm chargées de FiberTape (Arthrex, Naples, Floride) ont été placées juste à côté du bord articulaire, une antérieure et une postérieure sur l’empreinte. Les sutures de type ruban ont été passées en matelas horizontal à travers le tendon. Un autre fil FiberLink (Arthrex, Naples, FL) a été passé dans la partie la plus postérieure du tendon de l’infra-épineux. La rangée latérale a ensuite été créée avec deux ancres SwiveLock supplémentaires de 4,75 mm (Arthrex, Naples, FL). La visualisation depuis le portail latéral a confirmé une excellente restauration du tendon sur l’empreinte après la réparation (Fig. 3). La fermeture de la peau a été effectuée de manière normale, et le patient a été placé dans une écharpe d’abduction après la réparation arthroscopique. Les soins habituels ont été prodigués en postopératoire. La physiothérapie a été initiée à la première semaine postopératoire. L’écharpe a été arrêtée 6 semaines après l’opération. Cinq mois après la réparation, l’amplitude des mouvements s’est normalisée. Il a démontré une élévation vers l’avant de 180°, une abduction latérale de 180° et une rotation externe au point mort de 70°. L’évaluation de la force avec le test de Jobe et le test de rotation externe au point mort n’ont révélé aucune différence clinique par rapport à l’épaule non blessée. Lors du suivi final à 18 mois, la force clinique et les tests de mouvement étaient égaux à ceux de l’épaule non blessée. Bien que le patient n’ait pas l’intention de jouer au football universitaire, il a pu reprendre la musculation et jouer au hockey sur glace récréatif.

(a et b) Images d’arthrogrammes par résonance magnétique axiale T1 et coronale T2 de l’épaule gauche, les flèches indiquant une déchirure de l’infraspinatus hors de l’empreinte de la grosse tubérosité.

Image arthroscopique de l’épaule gauche vue du portail latéral démontrant une grande déchirure en forme de « L » du tendon infra-épineux.

Image arthroscopique de l’épaule gauche vue du portail latéral démontrant une réparation par pontage rapide de la déchirure de l’infraspinatus. Il y a un lien de suture supplémentaire capturant le feuillet le plus postérieur.

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