DISCUSSION
Ohira et al. ont rapporté que l’âge moyen des patients atteints de hernie ombilicale était de 59,2 ans, et le pourcentage de patients de sexe féminin était de 63,6% (21/33), avec un IMC moyen de 30,6 kg/m2, ce qui était beaucoup plus élevé que l’IMC standard japonais de 22 kg/m2. Ils ont également signalé que 12 (36,4 %) patients étaient excessivement obèses (IMC >30 kg/m2) et 10 (30,3 %) avaient une cirrhose du foie accompagnée d’ascite .
Il n’y a aucun argument pour dire qu’une procédure opératoire est le traitement primaire de la hernie ombilicale ; la réduction du contenu incarcéré et la fermeture de l’orifice herniaire sont les principes de base de la chirurgie. L’herniorraphie ombilicale ouverte avec la technique de suture simple du fascia a été largement utilisée par de nombreux chirurgiens et constitue une procédure de longue date, car elle est très simple et peut parfois être réalisée sous anesthésie locale. Cependant, le taux de récidive est de 10 à 20 %. La réparation sans tension avec un treillis a été introduite pour les hernies ombilicales ou ventrales depuis les années 1990 et les preuves suggèrent que la réparation par treillis ouvert a considérablement réduit les taux de récidive . Arroyo et al. ont démontré un taux de récidive réduit de 1 % pour les réparations par maillage ouvert des hernies ombilicales, contre 11 % pour les réparations primaires par suture.
Récemment, un nombre croissant de cas de hernie ombilicale traités par une approche laparoscopique a été rapporté. Gonzalez et al. ont rapporté que le groupe de réparation laparoscopique présentait des taux de complication et de récidive plus faibles et une réadaptation plus rapide dans la société par rapport au groupe de réparation par maillage ouvert. Colon et al. ont démontré que la réparation par maillage laparoscopique était associée à un taux d’infection postopératoire de la plaie significativement plus faible que la réparation par maillage ouvert chez les patients obèses.
Les avantages de la procédure laparoscopique comprennent la mesure de la taille de l’orifice herniaire, un placement plus précis du maillage et la vérification de l’état de l’intestin étranglé par une vue laparoscopique. Il est très important de déterminer la taille de l’orifice herniaire, car la couverture idéale offre un chevauchement de 5 cm dans toutes les directions à partir du défaut . Comme la taille de l’orifice herniaire était de ∼2 cm dans le cas présent, nous avons choisi une maille composite de 12 × 12 cm pour couvrir le défaut et fournir une couverture circonférentielle de ∼5 cm. Par une réparation par maillage ouvert, il peut être difficile d’assurer un chevauchement et une fixation adéquats du maillage à travers la petite incision ; cependant, il n’est pas difficile d’effectuer une telle procédure en utilisant l’instrument d’agrafage par laparoscopie.
Il est également important de vérifier les conditions de l’intestin étranglé car l’intestin gangrené doit être réséqué. Cela peut être facilement confirmé par une vue laparoscopique une fois que l’intestin étranglé est réduit dans la cavité abdominale. De nombreux chirurgiens hésitent à utiliser une maille dans les cas d’intestins gangrenés et étranglés, car cela peut présenter un risque potentiel d’infection de la maille. Cependant, Abd Ellatif et al. ont divisé les patients souffrant d’une hernie incarcérée en deux groupes : ceux qui ont subi une hernioplastie par filet avec résection et anastomose, et ceux qui n’en ont pas subi ; il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes en termes d’infection de la plaie et de taux de récidive, et aucun patient n’a dû subir de réopération pour retirer le filet. Compte tenu de ces avantages, nous suggérons que la réparation par maillage laparoscopique devrait être introduite de manière plus agressive dans les cas de gangrène intestinale secondaire à une hernie étranglée ombilicale. Cependant, l’infection tardive des mailles doit être prise en compte lors de l’utilisation de mailles composites en polytétrafluoroéthylène expansé.