DISCUSSION
Une gestation hétérotopique est difficile à diagnostiquer cliniquement. Généralement, une laparotomie est pratiquée en raison d’une grossesse tubaire. Dans le même temps, l’utérus est congestionné, ramolli et élargi ; l’examen échographique peut presque toujours montrer des produits gestationnels dans l’utérus.
L’incidence a été initialement estimée sur une base théorique à 1 sur 30 000 grossesses. Cependant, des données plus récentes indiquent que le taux est plus élevé en raison de la reproduction assistée et qu’il est d’environ 1 sur 7000 dans l’ensemble et peut atteindre 1 sur 900 avec l’induction de l’ovulation.
L’incidence accrue de la grossesse multiple avec l’induction de l’ovulation et la FIV augmente le risque de gestation ectopique et hétérotopique. Les forces hydrostatiques générées lors du transfert d’embryon peuvent également contribuer à l’augmentation du risque.
Il peut y avoir un risque accru chez les patientes ayant déjà subi une chirurgie tubaire.
La grossesse hétérotopique peut avoir différentes présentations. Elle doit être considérée comme plus probable (a) après des techniques de reproduction assistée, (b) avec des niveaux de gonadotrophine chorionique persistants ou en hausse après une dilatation et un curetage pour un avortement provoqué/spontané, (c) lorsque le fond utérin est plus grand que pour les dates de menstruation, (d) lorsque plus d’un corps jaune est présent dans une conception naturelle, et (e) lorsque les saignements vaginaux sont absents en présence de signes et de symptômes de gestation ectopique.
Une gestation hétérotopique peut également se présenter sous la forme d’un hématomètre et d’une douleur du quadrant inférieur en début de grossesse.
Le plus souvent, l’emplacement de la gestation ectopique dans une grossesse hétérotopique est la trompe de Fallope. Cependant, des grossesses hétérotopiques cervicales et ovariennes ont également été rapportées.
La majorité des grossesses hétérotopiques rapportées sont des grossesses intra-utérines singleton. Des grossesses hétérotopiques triples et quadruples ont également été rapportées, bien qu’extrêmement rares. Elles peuvent également être multiples. Elles peuvent être observées fréquemment lors de conceptions assistées.
Une gestation intra-utérine avec un corps jaune hémorragique peut simuler une gestation hétérotopique/ectopique à la fois cliniquement et à l’échographie. D’autres conditions chirurgicales de l’abdomen aigu peuvent également simuler cliniquement une gestation hétérotopique, d’où la difficulté du diagnostic clinique. L’utérus bicorne avec une gestation dans les deux cavités peut également simuler une grossesse hétérotopique.
L’échographie transvaginale à haute résolution avec Doppler couleur sera utile car le tissu trophoblastique dans l’annexe dans un cas de grossesse hétérotopique montre un flux accru avec un indice de résistance significativement réduit.
Le traitement d’une grossesse hétérotopique est laparoscopie/laparotomie pour la grossesse tubaire.
Le cas illustré ne présentait aucun facteur de risque pour la gestation hétérotopique et se présentait avec une grossesse tubaire rompue avec une instabilité hémodynamique due à un hémopéritoine.
Une grossesse hétérotopique, bien qu’extrêmement rare, peut toujours résulter d’une conception naturelle ; elle nécessite un indice de suspicion élevé pour un diagnostic précoce et opportun ; une intervention opportune peut aboutir à une issue heureuse pour le fœtus intra-utérin.
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