Discussion

La luxation du globe oculaire se produit lorsque l’équateur du globe peut faire saillie en avant de l’ouverture de la paupière. Le muscle orbiculaire se contracte alors, provoquant un déplacement antérieur supplémentaire, et le globe est pris en dehors de l’ouverture de la paupière. Il peut y avoir deux types de luxation : l’avulsio incomplète, où seul le nerf optique est avulsé, et l’avulsio complète, où il y a une perturbation des muscles extra-oculaires en plus de l’avulsion du nerf optique, ce qui entraîne une luxation du globe oculaire. Le traumatisme semble être la cause la plus fréquente, qui peut être accidentelle ou infligée – comme on le voit dans un sport brutal appelé gouging, où le combattant essaie de faire sortir le globe oculaire de son adversaire avec son pouce. En outre, il existe une maladie psychologique appelée oedipisme, dont le sujet est connu pour s’arracher volontairement l’œil. Une luxation non traumatique ou spontanée du globe oculaire a été signalée chez des patients atteints du syndrome de la paupière mobile et de la maladie de Crouzon, où l’étiologie est la faible profondeur de la cavité orbitaire. Des hommes et des femmes ont également tenté volontairement de créer un record du monde Guinness de l' »eye popping »

La luxation traumatique du globe est généralement associée à une blessure décélérante d’un momentum significatif. La cause spécifique de la blessure est variée. Les accidents de véhicules à moteur et de bicyclettes sont les plus fréquents, suivis des chutes. Le mécanisme d’avulsion du nerf optique dépend du type de blessure. Dans les cas de traumatisme non pénétrant, le mécanisme le plus probable est la rotation extrême et le déplacement vers l’avant du globe, qui provoquent le cisaillement des fibres du nerf optique. Cela se produit le plus souvent au niveau de la lamina cribrosa, car la perte de myéline et l’absence de septa de tissu conjonctif de soutien rendent les axones particulièrement susceptibles d’être endommagés à cet endroit.

L’ampleur de l’atteinte des muscles extraoculaires dépend de la gravité du traumatisme. Le droit médial est le plus souvent affecté, suivi du droit inférieur, du droit supérieur et des obliques dans l’ordre décroissant de fréquence. Les lésions des muscles extra-oculaires sont souvent associées à des lésions maxillo-faciales graves et à des fractures orbitales simples ou multiples. Des complications neurologiques mettant la vie en danger, telles que l’infection orbitaire, la méningite, l’hémorragie intracrânienne ou sous-arachnoïdienne et la fuite de liquide céphalo-rachidien, ont également été signalées.

Deux questions prennent de l’importance concernant la gestion chirurgicale de tels cas – premièrement, la question de repositionner avec succès le globe dans l’orbite et deuxièmement, de détecter et de réparer les muscles extra-oculaires endommagés. La plupart des autorités recommandent la préservation du globe afin de réduire le poids du traumatisme psychologique pour le patient. En outre, la présence d’un globe intact empêche le développement d’une orbite contractée à l’avenir. L’énucléation est donc la dernière procédure à utiliser lorsque l’intégrité du globe ne peut être rétablie après tous les efforts possibles. La recherche et le repositionnement d’un muscle extraoculaire perdu sont généralement difficiles et souvent futiles. Elle doit être tentée le plus tôt possible, et toute tentative de ce type après une période de 7 à 10 jours se solde inévitablement par un échec en raison de la fibrose qui s’ensuit.

Contrairement à la majorité des cas de luxation traumatique du globe rapportés dans la littérature, il n’a pas eu de blessure aux os orbitaux ou aux structures maxillo-faciales, bien que presque tous les muscles extra-oculaires, à l’exception du muscle droit latéral, aient été désinsérés [5]. Le nerf optique était également avulsé, ce qui a malheureusement empêché toute perspective de récupération visuelle. Une intervention opportune lui a cependant évité le traumatisme de l’énucléation, qui aurait finalement été la retombée d’une simple activité quotidienne comme le vélo.

État à la fin de la première semaine postopératoire

Statut à la fin de la troisième semaine postopératoire

Soutien financier et parrainage

Nul.

Conflits d’intérêts

Il n’y a pas de conflit d’intérêts.