Indication et description de la procédure
Cette procédure est indiquée pour les patients qui ont des épisodes récurrents de luxation de la rotule. La procédure est envisagée après de multiples épisodes où la rotule se disloque avec une activité minimale. L’intervention est aussi occasionnellement indiquée pour les patients qui ont des douleurs fémoropatellaires (antérieures) du genou ; cependant, l’amélioration de la douleur après cette intervention peut être imprévisible. L’intervention consiste à déplacer l’attache osseuse du tendon de la rotule sur le tibia vers une position plus médiale (interne) et antérieure (vers l’avant), tout en libérant les tissus tendus sur la face latérale (externe) de la rotule. Cela permet à la rotule de se déplacer dans une position plus normale, prévenant ainsi la luxation latérale. La partie osseuse de l’attache du tendon de la rotule au tibia s’appelle la tubérosité tibiale. Une fois que celui-ci a été déplacé, il est solidement refixé avec deux vis.
Préparation préopératoire
Des radiographies seront obtenues en péri-opératoire. Elles comprendront également une radiographie de l’horizon de la rotule pour évaluer son emplacement par rapport au genou. Occasionnellement, des tomographies sont également obtenues pour permettre une meilleure détermination du degré de luxation et de l’anatomie osseuse.
Séjour à l’hôpital
Le jour de l’intervention, le membre sera marqué. L’intervention nécessite une anesthésie générale et est complétée par un bloc du nerf fémoral qui contrôlera la douleur post-opératoire.
Après l’intervention, le genou sera initialement maintenu dans une attelle droite. La physiothérapie est commencée immédiatement pour aider à la mobilisation. Le patient est encouragé à porter du poids comme toléré par la jambe. L’attelle sera maintenue sur le genou jusqu’à ce que le patient puisse confortablement lever la jambe droite, ce qui se produira dans les dix premiers jours. Le genou sera retiré de l’attelle par le physiothérapeute après que les pansements extérieurs aient été enlevés pour permettre la flexion du genou. Un drain aura été placé dans le genou pendant l’opération et celui-ci sera retiré le premier jour suivant l’opération.
La plupart des patients sortiront le deuxième ou le troisième jour suivant l’opération. Des rendez-vous seront pris pour une visite dans les deux premières semaines pour évaluer la plaie, puis des visites ultérieures à six semaines et trois mois après la chirurgie. Le patient subira des radiographies lors de ces deux visites ultérieures.
Soins postopératoires
Attellette de genou. Une attelle de genou est généralement nécessaire pendant environ deux semaines. Elle sera retirée pour faire des exercices pendant cette période. Elle sera retirée définitivement une fois que le patient pourra confortablement lever la jambe droite.
Porter du poids. Le patient supportera son poids tel que toléré pendant les quatre premières semaines et aura besoin de béquilles généralement pendant cette période pour protéger l’ostéotomie.
Exercices
La physiothérapie est commencée tôt avec l’accent sur le travail statique des quadriceps et des ischio-jambiers pour maintenir le volume musculaire. Le travail précoce est également dirigé vers la mobilité de la rotule afin de prévenir l’attache et la cicatrisation des tissus mous autour de la rotule.
Les exercices d’amplitude de mouvement sont également commencés tôt avec l’objectif d’avoir 90° de flexion en deux semaines et une flexion complète en six semaines.
On s’attend à ce que la marche rapide puisse être commencée en deux mois et un retour à la course et aux activités sportives en quatre à six mois après la chirurgie.
Les exercices d’amplitude de mouvement sont également commencés tôt avec l’objectif d’avoir 90° de flexion en deux semaines et une flexion complète en six semaines.