– Discussion :
– peut diminuer la distraction de l’arc médial au niveau de la partie supra-médiale du ligament du ressort (diminue la tension ligamentaire);
– peut faire du tendon d’Achille un meilleur inverseur et moins un inverseur de l’articulation sous-talienne pendant la marche ;
– compense le valgus talo-calcanéen, et peut être utilisé pour le pes planus congénital et acquis ;
– ne traite pas la subluxation talo-naviculaire / l’affaissement du médio-pied;
– typiquement, les fragments d’ostéotomie sont coulissants 1 cm;
– comme l’a noté Michelson et al, l’ostéotomie coulissante médiale change le modèle de répartition des contraintes dans la cheville, et peut
prédisposer le patient à une arthrite prématurée de la cheville ;
– certains ont émis la théorie que cette procédure produit une correction de la déformation du pied plat en resserrant le fascia plantaire;
– comme l’a noté Horton et al, le resserrement du fascia plantaire ne s’est pas produit avec l’ostéotomie calcanéenne médiale;
– ces résultats ont été confirmés par Thordarson et al 1998 dans une étude similaire ;
– dans le rapport de Nyska et al, les auteurs ont réalisé une étude antomique qui a tenté de définir la contribution
du tendon d’Achille à la déformation du pied plat et de définir l’effet d’une ostéotomie calcanéenne de déplacement médial;
– les méthodes comprenaient :
– pied intact sans charge d’Achille;
– pied intact avec charge d’Achille ;
– pied plat sans ostéotomie de déplacement calcanéen médial et sans charge d’Achille;
– pied plat sans ostéotomie de déplacement calcanéen médial mais avec charge d’Achille;
– pied plat avec ostéotomie de déplacement calcanéen médial mais sans charge d’Achille;
– pied plat avec ostéotomie de déplacement calcanéen médial et avec charge d’Achille ;
– le pied plat expérimental a été développé en libérant le tendon tibial postérieur, le ligament élastique et le fascia
plantaire et en appliquant 7000 cycles de charge de fatigue axiale (plage, 700 à 1400 N ; fréquence de 1-Hz) ;
– pour simuler la phase de midstance, les tendons du peroneus longus, du peroneus brevis, du flexor digitorum longus, et du flexor hallucis longus
ont été saisis par des pinces, connectés à des actionneurs pneumatiques, et chargés avec des forces précalculées;
– des radiographies AP et latérales ont été obtenues pour chaque étape sur lesquelles les mesures suivantes ont été effectuées : angle de couverture talonaviculaire
, angle talon-premier métatarsien, angle talocalcanéen et hauteur du cunéiforme médial;
– entre les stades 3 et 4, pour toutes les mesures, la charge du tendon d’Achille a aggravé la déformation du pied plat (p < 0.05);
– après l’ostéotomie calcanéenne médiale (stades 5 et 6), le tendon d’Achille a moins contribué à l’aplatissement de la voûte;
– ils ont constaté que l’ostéotomie de déplacement médial joue un rôle important dans la réduction et/ou le retardement de la progression de la déformation du pied plat ;
– ils ont conclu que dans le pied plat, la charge du tendon d’Achille augmente la déformation ;
– l’ostéotomie calcanéenne médiale diminue significativement l’effet d’aplatissement de la voûte de ce tendon et limite donc
l’augmentation potentielle de la déformation ;

– Mises en garde :
– faire attention à l’achèvement de l’ostéotomie à travers la corticale calcanéenne médiale et que cela soit effectué de
façon soigneusement contrôlée pour réduire le risque de complications postopératoires, y compris la douleur, l’engourdissement,
et la formation d’hématomes;
– Étude anatomique des structures neurovasculaires médianes en relation avec l’ostéotomie calcanéenne.

Déformation de la voûte médiale après une ostéotomie calcanéenne à déplacement médial : une étude in vitro.

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La contribution de l’ostéotomie calcanéenne médiane à la correction des déformations du pied plat.

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