Partie – A Niveau I Modificateurs 27
Description Rencontres multiples d’évaluation et de gestion hospitalières ambulatoires à la même date
Requises pour les demandes de remboursement Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS)
Type de facture : 13X
Directives de codage Le modificateur 25 doit uniquement être appliqué aux codes HCPCS/CPT suivants : 92002-92014, 99201-99499 et G0101 et G0175
– Rencontres E/M multiples le même jour civil
– Indicateur de statut OPPS « V » (visite en clinique ou au service des urgences)
– Le modificateur est ajouté au deuxième E/M ou aux suivants
– Un code de condition est requis si l’E/M est dans le même centre de revenus le même jour
– Examen réglementaire
Lignes directrices générales
A. Les hôpitaux peuvent ajouter le modificateur -27 au deuxième code E/M et à chacun des codes subséquents lorsque plus d’un service E/M est fourni pour indiquer que le service E/M est une rencontre E/M séparée et distincte du service fourni précédemment le même jour dans le même établissement hospitalier de consultation externe ou dans un établissement différent.
B. Le modificateur -27 ne remplace PAS le code de condition G0 (zéro). Le code de condition G0 (zéro) doit toujours être utilisé en plus du modificateur -27 lorsqu’il y a plusieurs visites médicales le même jour dans le même centre de revenus mais que les visites sont distinctes et indépendantes.
C. L’utilisation du modificateur -27 doit être appuyée par la documentation du dossier médical du patient.
Un patient établi est vu dans la clinique de soins des plaies le matin pour l’évaluation d’une nouvelle plaie. Elle est évaluée ; aucun traitement n’est effectué. On lui donne une ordonnance. Elle remplit l’ordonnance et dans les heures qui suivent, elle fait une réaction allergique. Elle est emmenée aux urgences (même centre de soins ambulatoires) le soir même. Elle est évaluée, traitée et autorisée à sortir. Aucune intervention chirurgicale, aucun examen radiologique ni aucun test de laboratoire n’ont été effectués.
– 99213 Patient établi, visite clinique modérée
– 99283-27 Visite aux urgences de complexité modérée
SUJET : Utilisation du modificateur -25 et du modificateur 27 dans le Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS)
Ce mémorandum de programme (PM) fournit des éclaircissements sur la déclaration du modificateur -25 et du modificateur -27 dans le cadre de l’OPPS hospitalier.
La Terminologie procédurale actuelle (CPT) définit le modificateur 25 comme « un service d’évaluation et de gestion significatif et identifiable séparément par le même médecin le même jour de l’intervention ou de l’autre service. » Le modificateur -25 a été approuvé pour l’utilisation en ambulatoire hospitalier à compter du 5 juin 2000.
Le CPT définit le modificateur -27 comme « plusieurs rencontres d’évaluation et de gestion en ambulatoire hospitalier à la même date. » Le HCFA reconnaîtra et acceptera l’utilisation du modificateur -27 sur les demandes de remboursement de l’OPPS hospitalier à compter des services rendus le 1er octobre 2001 ou après. Bien que la HCFA accepte le modificateur -27 pour les demandes OPPS, ce modificateur ne remplacera pas le code de condition G0. Les exigences de déclaration pour le code de condition G0 n’ont pas changé. Continuez à déclarer le code de condition G0 pour les visites médicales multiples qui ont lieu le même jour dans les mêmes centres de revenus.
Pour plus de précisions sur les deux modificateurs, reportez-vous à l’édition 2001 du CPT. Vous trouverez ci-dessous des directives générales pour déclarer les modificateurs -25 et -27 dans le cadre de l’OPPS hospitalier.
Modificateurs E/M – Modificateur 27
– Rencontres E/M multiples le même jour civil
– Indicateur de statut OPPS « V » (visite en clinique ou au service des urgences)
– Le modificateur est ajouté au deuxième E/M ou aux suivants
– Un code de condition est requis si l’E/M est dans le même centre de revenus le même jour
– Examen réglementaire
Exemple d’utilisation
– 99213 Patient établi, visite modérée en clinique
– 99283-27 Complexité modérée
A compter du 1er août 2015, s’il y a plusieurs demandes d’évaluation et de gestion (E/M) le même jour et que la deuxième n’a pas de modificateur 27 » Rencontres multiples d’E/M d’hôpital externe à la même date « , le détail sera refusé avec le code EOB 5500 » Impossible d’avoir plusieurs demandes d’E/M à la même date de service « . Le modificateur 27 doit être ajouté uniquement aux codes E/M suivants : Les codes de procédure 92002-92014 et 99201-99499, et les codes G0463 et G0380- G0384 du Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), lorsqu’ils sont facturés en relation avec les codes de centre de revenu (RCC) 45X, 51X ou 981.
S’il y a plusieurs demandes d’évaluation et de gestion (E/M) le même jour et que la deuxième n’a pas de modificateur 27 « Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date », le détail sera refusé avec le code EOB 5500 « Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service ».
Si sur une demande de soins ambulatoires, l’hôpital omet de facturer le code de condition G0 lorsque le modificateur 27 est utilisé pour identifier une rencontre E/M distincte/séparée effectuée pour le même service (i.e. RCC 450/456 service des urgences), à la même date d’une rencontre distincte, alors la demande sera refusée avec les codes EOB suivants :
5501 – « Code de condition G0 requis lorsque le modificateur 27 est facturé avec un code E/M » sur une demande actuelle ou
5502 – « Demande antérieure requise code de condition G0 lorsque le code E/M est facturé avec le modificateur 27 » si la demande antérieure avait un modificateur 27, mais n’a pas réussi à facturer avec le code de condition G0.
Modificateur 27 Combinaison non valide Instructions spéciales de codage
Le modificateur 27 est utilisé pour identifier les rencontres multiples E&M de l’hôpital ambulatoire à la même date. Ce modificateur ne doit pas être utilisé par les cabinets médicaux. Il a été créé exclusivement pour les services de consultations externes des hôpitaux.
A des fins de déclaration des consultations externes des hôpitaux, l’utilisation des ressources hospitalières liée à des rencontres E&M séparées et distinctes effectuées dans plusieurs établissements hospitaliers de consultations externes à la même date peut être déclarée en ajoutant le modificateur 27 à chaque code E&M de consultation externe et/ou d’urgence de niveau approprié.
Ce modificateur ne peut pas être utilisé pour la déclaration par les médecins de plusieurs services E&M effectués par le même médecin à la même date. Ce modificateur est valable pour les plages de codes CPT® suivantes : 99201 – 99239, 99241 – 99255, 99281 – 99299.