DEAR MAYO CLINIC : Quelles sont les causes de la dysplasie de la hanche chez l’adulte, et peut-elle être traitée sans une prothèse totale de hanche ?
RéPONSE : La dysplasie de la hanche est une condition dans laquelle la partie supérieure de l’os de la cuisse ne s’adapte pas correctement dans la partie de la cavité de l’articulation de la hanche – soit parce qu’elle n’est pas à sa place, soit parce qu’elle n’a pas la bonne forme. Dans de nombreux cas, cette affection est présente à la naissance. Cependant, chez certaines personnes, le diagnostic n’est pas posé pendant l’enfance et ce n’est que lorsque les symptômes apparaissent plus tard que le problème est identifié. Bien que certains adultes atteints de dysplasie de la hanche doivent subir une intervention chirurgicale pour corriger le problème, le remplacement total de la hanche n’est pas toujours nécessaire.
La hanche est une grande articulation à rotule. La partie sphérique de l’articulation est le sommet de l’os de la cuisse. C’est ce qu’on appelle la tête fémorale. Elle s’insère dans la partie femelle de l’articulation, appelée acétabulum, qui fait partie du bassin. Entre les deux se trouve une couche de cartilage lisse qui permet à l’articulation de glisser facilement lorsqu’elle se déplace. Des ligaments, des tendons et des muscles stabilisent l’articulation de la hanche et la maintiennent en place.
Avant la naissance, la boule et la cavité de la hanche doivent s’emboîter correctement, car elles agissent comme des moules l’une pour l’autre pendant le développement du fœtus. Si la boule n’est pas fermement assise dans la cavité, la cavité ne se formera pas complètement autour de la boule et la cavité sera trop peu profonde. Dans certains cas, au cours du dernier mois de la grossesse, l’espace dans l’utérus peut devenir si encombré que la boule de l’articulation de la hanche sort de sa position correcte, ce qui entraîne une cavité peu profonde. Cela se produit plus fréquemment chez les gros bébés et ceux qui se présentent par le siège avant la naissance.
La dysplasie de la hanche peut également rendre l’articulation plus susceptible de développer de l’arthrose. L’arthrose use le cartilage de la rotule et de la cavité, ce qui entraîne des douleurs articulaires, une raideur et une perte de souplesse.
Lorsque la dysplasie de la hanche est diagnostiquée chez l’adulte, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour prévenir d’autres dommages à l’articulation de la hanche. Si une quantité adéquate de cartilage existe encore entre la boule et la cavité, une chirurgie de réalignement sur l’articulation existante est souvent recommandée pour régler le problème. Il s’agit généralement de remodeler ou de repositionner la cavité de la hanche, afin que la tête fémorale s’y insère mieux, offrant ainsi plus de stabilité et diminuant l’usure de l’articulation.
Plusieurs techniques chirurgicales peuvent être utilisées pour corriger la dysplasie de la hanche tout en préservant l’articulation existante. L’une des plus courantes est une procédure appelée ostéotomie périacétabulaire, au cours de laquelle la cavité est détachée du bassin puis repositionnée de manière à s’adapter correctement à la rotule. Une arthroplastie totale de la hanche est généralement nécessaire lorsqu’il n’y a plus assez de cartilage entre la rotule et la cavité pour que l’articulation puisse se déplacer sans heurts. – Dr Robert Trousdale, Chirurgie orthopédique, Clinique Mayo, Rochester, Minnesota