Objectifs : Cette étude a examiné la prévalence et la valeur pronostique supplémentaire potentielle des chaînes légères libres combinées (cFLC) chez les patients récemment hospitalisés pour insuffisance cardiaque (IC) décompensée.

Contexte : Les voies inflammatoires sont reconnues dans la pathogenèse et la progression de l’HF. L’élévation des chaînes légères libres (CLL) est classiquement associée aux gammapathies monoclonales, y compris le myélome multiple. Des augmentations polyclonales des chaînes légères libres kappa et lambda se produisent dans les maladies auto-immunes et autres maladies inflammatoires chroniques. Récemment, un nouveau test permettant de mesurer les CLF des immunoglobulines kappa et lambda ensemble, connu sous le nom de chaîne légère libre combinée (cFLC) a été développé.

Méthodes : Six cent vingt-huit patients récemment hospitalisés pour une HF décompensée ont été étudiés. Les cFLC ont été mesurées par turbidimétrie à l’aide d’un immunodosage. La valeur pronostique supplémentaire des cFLC pour la mortalité a été évaluée à l’aide de modèles de risque proportionnel de Cox incluant 22 prédicteurs établis de l’issue de l’HF.

Résultats : Sur 628 patients, 290 (46%) sont décédés au cours d’un suivi de 3,2 ± 1,5 ans. Deux cent soixante-dix patients (43%) présentaient des taux élevés de cFLC. Il y avait un gradient clair dans le risque de décès en fonction du quartile de cFLC, ceux du quartile supérieur ayant un risque non ajusté de mortalité plus de deux fois supérieur à celui des patients du quartile inférieur (hazard ratio : 2,38 ; p < 0,0001). Après une analyse multivariable, la CFLC est restée un facteur prédictif indépendant de la mortalité, avec un risque ajusté presque 50 % plus élevé pour les patients du quartile supérieur que pour ceux du quartile inférieur. Un âge plus avancé, un indice de masse corporelle plus faible, la classification III/IV de la New York Heart Association, un infarctus du myocarde antérieur, le tabagisme actuel et les concentrations de peptide natriurétique de type B, de bilirubine, de protéine C réactive de haute sensibilité, d’hémoglobine glyquée et de lymphocytes étaient également des prédicteurs indépendants de la mortalité.

Conclusions : les cFLC sont un facteur prédictif indépendant de mortalité chez les patients récemment hospitalisés pour une HF décompensée. D’autres travaux sont nécessaires pour évaluer les effets des thérapies de l’HF sur les concentrations de cFLC et pour déterminer si le fait de cibler directement ce marqueur d’inflammation améliore ou non le pronostic des patients atteints d’HF.