Dans un geste surprenant, le Council for Medical Schemes (CMS) a commencé à supprimer certaines polices d’assurance maladie que les compagnies d’assurance proposent en prévision du rêve du gouvernement de mettre en place un régime national d’assurance maladie (NHI).

Dans une circulaire envoyée mercredi, le CMS a annoncé qu’il allait couper un projet de dix ans visant à rendre les soins de santé privés accessibles à environ 8 millions de ménages à faibles revenus.

Ce projet était destiné aux ménages qui gagnaient respectivement moins de 16 000 et 6 000 R par mois, et devait permettre aux personnes d’accéder à des traitements dans le secteur privé.

En outre, le CMS a également interdit deux types de produits dont dépendent environ 2 millions de personnes, selon la Free Market Foundation.

Le premier est constitué de toutes les variétés de polices d’argent hospitalières qui sont vendues par des institutions telles que Hollard et Clientèle.

Ces polices indemnisent les assurés pour certains types de dépenses hospitalières, mais ne sont pas des régimes d’aide médicale.

La deuxième variété comprend les plans de soins de santé quotidiens qui sont utilisés par les employeurs en particulier pour permettre aux travailleurs à faible revenu d’accéder à des médecins généralistes privés, des pharmacies, des dentistes et des optométristes.

Des exemples populaires de ces régimes sont le plan de soins primaires de Discovery et le DomestiCare de Momentum, qui s’adresse aux travailleurs domestiques.

Ces produits doivent être supprimés d’ici mars 2021 – des années avant l’échéance ambitieuse du gouvernement pour que la NHI commence à fournir des services aux plus vulnérables en 2026.

Le Dr Sipho Kabane, directeur général (PDG) du CMS, a écrit dans la circulaire que les projets à bas prix et tous les produits à bas prix existants sur le marché mineraient la NHI, qui est la politique officielle du gouvernement.

Il a également déclaré que les gens étaient exploités par des fournisseurs de services opportunistes.

Bien que le but exprès du CMS soit de faire avancer les intérêts des membres des régimes d’aide médicale, l’organisme a salué à plusieurs reprises la NHI et s’est engagé à coopérer avec le projet.

Le conseil d’administration du CMS est nommé par le ministre de la santé.

Le projet de loi sur le NHI, lu conjointement avec un projet de loi sur les aides médicales publié en même temps, prescrit qu’après l’entrée en vigueur de la législation, les aides médicales ne seront plus autorisées à rendre des services complémentaires que le NHI n’offre pas.

La publication sœur de City Press, Rapport, a précédemment rapporté que le Trésor s’est opposé aux limitations sur les aides médicales dans une version précédente du projet de loi car cela aurait provoqué une panique inutile.

Le gouvernement a depuis promis que les aides médicales ne seraient limitées qu’après que le NHI commence à fonctionner correctement.

L’industrie médicale, cependant, a été prise par surprise par l’annonce du CMS qu’il commencerait à poser les bases de la NHI.

Le Dr Jonathan Broomberg, PDG de Discovery Health, a déclaré que cette annonce inattendue n’affecterait pas seulement les ménages à faibles revenus, mais aussi tous les plans d’aide médicale classiques.

Le projet sur les bas revenus a été lancé dans le but exprès de rendre les régimes d’aide médicale plus viables financièrement.

Les aides médicales sont dans une spirale de mort.

En raison des prestations minimales prescrites (PMP) – une liste de plus de 270 conditions qui doivent être couvertes intégralement et sans aucune limitation – la différence entre les plans supérieurs des régimes d’aide médicale et ceux du niveau d’entrée se réduit.

En raison de cette exigence, les plans d’entrée deviennent de plus en plus inabordables, ce qui entraîne une diminution du nombre de personnes plus riches et de personnes malades qui adhèrent aux régimes d’aide médicale.

Le bassin de risque se réduit chaque année, ce qui signifie que les primes montent en flèche et que les jeunes travailleurs en bonne santé sont dissuadés d’y adhérer.

Le projet à faible coût – qui n’a été exposé que dans un document de discussion par le CMS en mars – aurait offert une porte de sortie en prévoyant des options d’aide médicale qui n’auraient pas obligé les régimes à payer pour tous les MPB, mais qui offriraient tout de même une couverture relativement complète.

Les propres estimations du CMS étaient que cela rendrait l’aide médicale abordable pour des centaines de milliers de familles, élargissant le pool de risques et soulageant une charge importante pour le secteur public.

Les primes proposées dans le document de discussion étaient en moyenne de R828 et R1 647, respectivement, pour une famille entière.

Damian McHugh, PDG du marketing pour Momentum Health Solutions, a déclaré qu’ils ne pouvaient pas simplement accepter l’annonce, et qu’ils allaient maintenant engager Business Unity SA et d’autres institutions de l’industrie pour tenter de changer l’esprit du ministre et du CMS.

McHugh a déclaré que le CMS avait promis qu’il présenterait un paquet MPB révisé qui résoudrait les problèmes, mais Momentum doute que cela soit en place d’ici 2021.

Ce processus est également en cours depuis des années.

Le CMS a publié la semaine dernière une proposition de paquet de soins de santé primaires (PHC) pour commentaires.

Il est prévu que le paquet PHC serve de base aux services de la NHI.

Le paquet comprend des services de santé préventifs tels que des visites de médecins, une liste fermée de médicaments et des procédures de base telles que faire recoudre une plaie.

Kabane a fait référence au paquet PHC comme la base pour le développement d’un paquet de financement de soins de santé abordables et de qualité pour tous les Sud-Africains.

Broomberg a déclaré que le paquet PHC pourrait signifier des obligations supplémentaires pour les régimes d’aide médicale si certaines prestations ne sont pas retirées de la liste des prestations minimales prescrites, et pourrait conduire les régimes d’aide médicale à connaître des difficultés encore plus grandes.

Le paquet PHS n’a pas encore de détermination des coûts.

L’une des raisons pour lesquelles il a été publié était que les médecins et les régimes d’aide médicale envoient des données sur leurs demandes de remboursement pour ces éléments afin que le CMS puisse déterminer ce que cela coûterait.