La maladie cœliaque est une maladie digestive qui endommage l’intestin grêle et interfère avec l’absorption des nutriments des aliments. Les personnes atteintes de la maladie cœliaque ne peuvent pas tolérer une protéine appelée gluten, que l’on trouve dans le blé, le seigle, l’orge et peut-être l’avoine. Lorsque les personnes atteintes de la maladie cœliaque consomment des aliments contenant du gluten, leur système immunitaire réagit en endommageant l’intestin grêle. Plus précisément, de minuscules protubérances en forme de doigts, appelées villosités, situées sur la paroi de l’intestin grêle, disparaissent. Les nutriments contenus dans les aliments sont absorbés dans la circulation sanguine par ces villosités. Sans villosités, une personne souffre de malnutrition – quelle que soit la quantité de nourriture consommée.

Parce que le propre système immunitaire de l’organisme cause les dommages, la maladie cœliaque est considérée comme un trouble auto-immun. Cependant, elle est également classée comme une maladie de malabsorption car les nutriments ne sont pas absorbés. La maladie cœliaque est également connue sous le nom de sprue cœliaque, de sprue non-tropicale et d’entéropathie sensible au gluten.

La maladie cœliaque est une maladie génétique, ce qui signifie qu’elle est présente dans les familles. Parfois, la maladie est déclenchée – ou devient active pour la première fois – après une intervention chirurgicale, une grossesse, un accouchement, une infection virale ou un stress émotionnel sévère.

Quels sont les symptômes ?

Les villosités situées sur la paroi de l’intestin grêle aident à absorber les nutriments.

La maladie cœliaque affecte les gens différemment. Certaines personnes développent des symptômes dès l’enfance, d’autres à l’âge adulte. Un facteur dont on pense qu’il joue un rôle dans le moment et la manière dont la maladie cœliaque apparaît est le fait d’avoir été allaité et la durée de cet allaitement – plus longtemps on a été allaité, plus les symptômes de la maladie cœliaque apparaissent tard et plus ils sont atypiques. D’autres facteurs incluent l’âge auquel on a commencé à manger des aliments contenant du gluten et la quantité de gluten consommée.

Les symptômes peuvent se manifester ou non dans le système digestif. Par exemple, une personne peut avoir de la diarrhée et des douleurs abdominales, alors qu’une autre personne est irritable ou dépressive. En fait, l’irritabilité est l’un des symptômes les plus courants chez les enfants.

Les symptômes de la maladie cœliaque peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants :

• Ballonnements et douleurs abdominales récurrents
• Diarrhée chronique
• Perte de poids
• pâle, fétide -selles nauséabondes
• anémie inexpliquée (faible nombre de globules rouges)
• gaz
• douleurs aux os
• changements de comportement
• crampes musculaires
• fatigue
• retard de croissance
• . de croissance
• d’un retard de croissance chez les nourrissons
• douleurs dans les articulations
• convulsions
• engourdissements dans les jambes (dus à des lésions nerveuses)
• plaies pâles à l’intérieur de la bouche,
• des plaies pâles à l’intérieur de la bouche, appelées ulcères aphteux
• une éruption cutanée douloureuse, appelée dermatite herpétiforme
• une décoloration des dents ou une perte d’émail
• des règles manquées (souvent en raison d’une perte de poids excessive)

L’anémie, le retard de croissance et la perte de poids sont des signes de malnutrition – un apport insuffisant en nutriments. La malnutrition est un problème grave pour toute personne, mais particulièrement pour les enfants, car ils ont besoin d’une nutrition adéquate pour se développer correctement.

Certaines personnes atteintes de la maladie cœliaque peuvent ne pas avoir de symptômes. La partie non endommagée de leur intestin grêle est capable d’absorber suffisamment de nutriments pour prévenir les symptômes. Cependant, les personnes qui ne présentent pas de symptômes sont toujours exposées aux complications de la maladie cœliaque.

Comment la maladie cœliaque est-elle diagnostiquée ?

Diagnostiquer la maladie cœliaque peut être difficile car certains de ses symptômes sont similaires à ceux d’autres maladies, notamment le syndrome du côlon irritable, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, la diverticulose, les infections intestinales, le syndrome de fatigue chronique et la dépression.

Récemment, les chercheurs ont découvert que les personnes atteintes de la maladie cœliaque ont des niveaux plus élevés que la normale de certains anticorps dans leur sang. Les anticorps sont produits par le système immunitaire en réponse à des substances que l’organisme perçoit comme menaçantes. Pour diagnostiquer la maladie cœliaque, les médecins analysent le sang pour mesurer les niveaux d’anticorps contre l’endomysium et la transglutaminase tissulaire.

Si les tests et les symptômes suggèrent une maladie cœliaque, le médecin peut retirer un minuscule morceau de tissu de l’intestin grêle pour vérifier si les villosités sont endommagées. Cette procédure s’appelle une biopsie : le médecin fait passer un tube long et fin appelé endoscope par la bouche et l’estomac jusqu’à l’intestin grêle, puis prélève un échantillon de tissu à l’aide d’instruments passés dans l’endoscope. La biopsie de l’intestin grêle est le meilleur moyen de diagnostiquer la maladie cœliaque.

Dépistage

Le dépistage de la maladie cœliaque consiste à tester les anticorps chez les personnes asymptomatiques (voir ci-dessus). Les Américains ne font pas l’objet d’un dépistage systématique de la maladie cœliaque. Cependant, la maladie cœliaque étant héréditaire, les membres de la famille – en particulier les parents au premier degré – des personnes qui ont été diagnostiquées peuvent avoir besoin d’être testés pour la maladie. Environ 10 % des parents au premier degré d’une personne atteinte (parents, frères et sœurs ou enfants) seront également atteints de la maladie. Plus une personne reste longtemps non diagnostiquée et non traitée, plus le risque de développer une malnutrition et d’autres complications est élevé.

Quel est le traitement ?

Le seul traitement de la maladie cœliaque est de suivre un régime sans gluten, c’est-à-dire d’éviter tous les aliments qui contiennent du gluten. Pour la plupart des gens, le fait de suivre ce régime fera cesser les symptômes, guérira les dommages intestinaux existants et préviendra d’autres dommages. Les améliorations commencent quelques jours après le début du régime, et l’intestin grêle est généralement complètement guéri – c’est-à-dire que les villosités sont intactes et fonctionnent – en 3 à 6 mois. (Cela peut prendre jusqu’à 2 ans pour les adultes plus âgés.)

Le régime sans gluten est une exigence à vie. La consommation de tout gluten, même en petite quantité, peut endommager l’intestin. Cela est vrai pour toute personne atteinte de la maladie, y compris les personnes qui ne présentent pas de symptômes notables. Selon l’âge de la personne au moment du diagnostic, certains problèmes, comme le retard de croissance et la décoloration des dents, peuvent ne pas s’améliorer.

Un petit pourcentage de personnes atteintes de la maladie cœliaque ne s’améliore pas avec le régime sans gluten. Ces personnes ont souvent des intestins gravement endommagés qui ne peuvent pas guérir même après avoir éliminé le gluten de leur alimentation. Comme leurs intestins n’absorbent pas suffisamment de nutriments, elles peuvent avoir besoin de recevoir des suppléments nutritionnels par voie intraveineuse. Des traitements médicamenteux sont en cours d’évaluation pour la maladie cœliaque qui ne répond pas. Ces patients peuvent avoir besoin d’être évalués pour des complications de la maladie.

Le régime sans gluten

Un régime sans gluten consiste à éviter tous les aliments qui contiennent du blé (y compris l’épeautre, le triticale et le kamut), du seigle, de l’orge et éventuellement de l’avoine – autrement dit, la plupart des grains, des pâtes, des céréales et de nombreux aliments transformés. Malgré ces restrictions, les personnes atteintes de la maladie cœliaque peuvent avoir une alimentation équilibrée avec une variété d’aliments, y compris du pain et des pâtes. Par exemple, au lieu de la farine de blé, les gens peuvent utiliser de la farine de pomme de terre, de riz, de soja ou de haricot. Ou encore, elles peuvent acheter du pain, des pâtes et d’autres produits sans gluten auprès d’entreprises alimentaires spécialisées.

La question de savoir si les personnes atteintes de la maladie cœliaque doivent éviter l’avoine est controversée, car certaines personnes ont pu en manger sans avoir de réaction. Les scientifiques font des études pour savoir si les personnes atteintes de la maladie cœliaque peuvent tolérer l’avoine. Jusqu’à ce que les études soient terminées, les personnes atteintes de la maladie cœliaque doivent suivre les conseils de leur médecin ou de leur diététicien concernant la consommation d’avoine.

La viande ordinaire, le poisson, le riz, les fruits et les légumes ne contiennent pas de gluten, les personnes atteintes de la maladie cœliaque peuvent donc manger autant de ces aliments qu’elles le souhaitent. Vous trouverez ci-dessous des exemples d’aliments qui peuvent être consommés sans danger et d’autres qui ne le sont pas.

Le régime sans gluten est compliqué. Il nécessite une toute nouvelle approche de l’alimentation qui affecte la vie entière d’une personne. Les personnes atteintes de la maladie cœliaque doivent faire extrêmement attention à ce qu’elles achètent pour le déjeuner à l’école ou au travail, à ce qu’elles mangent lors de cocktails ou à ce qu’elles saisissent dans le réfrigérateur pour une collation de minuit. Les repas à l’extérieur peuvent représenter un défi, car la personne atteinte de la maladie cœliaque doit apprendre à scruter le menu à la recherche d’aliments contenant du gluten et à interroger le serveur ou le chef sur les éventuelles sources cachées de gluten. Les sources cachées de gluten comprennent les additifs, les agents de conservation et les stabilisateurs que l’on trouve dans les aliments transformés, les médicaments et les bains de bouche. Si les ingrédients ne sont pas détaillés, vous pouvez vérifier auprès du fabricant du produit. Avec la pratique, le dépistage du gluten devient une seconde nature.

Un diététicien, un professionnel de la santé spécialisé dans l’alimentation et la nutrition, peut aider les personnes à se familiariser avec leur nouveau régime. De plus, les groupes de soutien sont particulièrement utiles pour les personnes nouvellement diagnostiquées et leurs familles, qui apprennent à s’adapter à un nouveau mode de vie.

Le régime sans gluten : Quelques exemples

Voici des exemples d’aliments qui sont autorisés et ceux qui doivent être évités lorsqu’on mange sans gluten. Veuillez noter qu’il ne s’agit pas d’une liste complète. Les personnes sont encouragées à discuter des choix alimentaires sans gluten avec un médecin ou un diététicien spécialisé dans la maladie cœliaque. De plus, il est important de lire attentivement toutes les listes d’ingrédients des aliments pour s’assurer que l’aliment ne contient pas de gluten.

Substitutions pour un régime sans gluten

	Choisissez ces aliments/boissons	ÉVITEZ ces aliments/boissons
Pains/céréales	Pains et petits pains à base d’arrowroot, amidon ou farine de caroube, de maïs, de pois, de pomme de terre, de riz, de sorgho, de soja ou de tapioca ; tortillas de maïs pur, semoule de maïs, hominy, grits, maïs soufflé ; pommes de terre, croustilles de pommes de terre ; riz enrichi, nouilles de riz, riz sauvage, gâteaux de riz, galettes de riz, riz soufflé, Sugar Pops de Kellogg’s, Post’s Fruity and Chocolate Pebbles, ou crème de riz.	Pains et petits pains faits de blé, de seigle, d’avoine, d’orge, de sarrasin, de blé dur ou de graham ; mélanges commerciaux pour biscuits, pain de maïs, muffins, crêpes, gaufres ; germe de blé ; son ; boulgour ; millet, triticale ; craquelins ; bretzels ; millet ; toast melba ; matzo ; chapelure ; pâtisserie ; pâte à pizza ; nouilles ordinaires, spaghettis, macaronis et autres pâtes ; boulettes ; céréales contenant du malt ou un arôme de malt dérivé de l’orge ; céréales contenant du blé, du seigle, de l’avoine, de l’orge, du son, du sarrasin ou du boulgour.
Fruits et légumes	Tous les fruits nature, frais, congelés, en conserve ou séchés ; jus de fruits ; légumes frais congelés ou en conserve ; pommes de terre blanches et douces ; ignames.	Tous les fruits épaissis ou préparés ; tous les légumes à la crème ou panés ; les légumes préparés commercialement avec une sauce à la crème ou au fromage.
Viandes/protéines sans viande	Toutes les viandes, volailles, poissons et crustacés frais ; pois et haricots secs ; noix ; beurre d’arachide ; substituts de viande à base de protéines de soja (sans agent de remplissage) ; tofu.	Poissons ou viandes panés tels que pain de viande, galettes de viande, croquettes, steak suisse ; Toute viande préparée avec du blé, du seigle, de l’avoine, de l’orge ou des stabilisateurs de gluten tels que les saucisses de Francfort, les charcuteries, les tartinades pour sandwichs, les saucisses et les viandes en conserve.
Laits	Lait entier, 2 %, écrémé, sec, évaporé ou condensé ; yogourt (sauf à saveur de céréales) ; crème ; fromage américain et tous les fromages vieillis tels que le cheddar, le suisse et le parmesan.	Lait et boissons chocolatés commerciaux ; lait malté ; crémiers non laitiers ; boissons à base de céréales telles que Postum et Ovomaltine ; aliments à base de fromage fondu et tartinades.

Matières grasses et huiles	Beurre, margarine, huiles végétales ; vinaigrettes maison.	Vinaigrette commerciale, et mayonnaise ; sauces au jus de viande et à la crème épaissies avec de la farine.
Sucreries	Sucre brun et blanc ; gélatine ; gelée, confiture, miel, mélasse ; glace aux fruits.	Mélanges préparés pour gâteaux et biscuits ; beignets et pâtisseries ; crème glacée (avec stabilisateurs de gluten) ; cornets de crème glacée ; tartes ; puddings au pain ; pudding épaissi à la farine;
Boissons	Café pur ; thé ; boissons gazeuses (à l’exception de la root beer) ; boissons aux fruits ; eaux minérales et gazeuses ; vins et rhums non fortifiés, saki ; vermouth ; cognac.	Café instantané ; mélanges de boissons ; suppléments nutritionnels ; boissons alcoolisées à base de grains de céréales telles que gin, whisky, vodka ; sherry, vin fortifié, bière, ale et liqueur de malt.
Condiments	Sel ; poivre ; herbes et épices ; cacao pur ; colorants alimentaires ; extraits d’arômes alimentaires ; glutamate monosodique.	Tout condiment préparé avec du blé, du seigle, de l’avoine ou de l’orge, comme certains catsup, sauce chili, sauce soja, moutarde, sauces à viande en bouteille, raifort, certains mélanges d’assaisonnements secs, cornichons, sauce à steak, vinaigre blanc distillé ; bouillon de soupe et bouillon.

Les céréales sont utilisées dans la transformation de nombreux aliments, alors lisez attentivement les étiquettes. Les conseils suivants vous aideront à trouver le « gluten caché » sur les étiquettes des aliments :

Où chercher le « gluten caché »

Ingrédient	Autorisé
Protéine végétale hydrolysée. Protéines végétales hydrolysées (PVH) ou protéines végétales texturées	Uniquement celles issues du soja ou du maïs
Produits à base de farine ou de céréales	Ceux issus du riz, maïs, pomme de terre ou soja
Protéines végétales	Soy ou maïs
Malt ou arôme de malt	Ceux dérivés du maïs
. de maïs
Amidon	Amidon de maïs uniquement
Amidon modifié ou amidon alimentaire modifié	Arroche, maïs, pomme de terre, tapioca, maïs.
Gomme végétale	Caroube ou caroube ; gomme de cellulose ou de sucre ; gomme d’acacia, gomme arabique, gomme adragante ou gomme xanthane
Sauce de soja, solides de sauce de soja	Les personnes sans blé

Menu type : Gluten-Régime sans gluten

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Petit déjeuner	Déjeuner	Dîner	Collation
6oz de jus de pomme

1 c de céréales de riz soufflé

8 oz de lait 1%

1 tranche de pain sans gluten, grillé

1 c. à thé de margarine

1 c. à soupe de gelée

1 c. de café

1 oz de crème

2 c. à thé de sucre2 oz de poitrine de dinde grillée

2 tranches de gluten

1 c. à soupe de lait

2 tranches de pain sans gluten

un quartier de laitue

2 tranches de tomate

1 pomme moyenne

½ tasse de bâtonnets de carotte

&Mac189 ; tasse de tranches de poivron

8 oz de lait 1%3 oz de côtelette de porc grillée

1 tasse de riz sauvage

&Mac189 ; tasse d’asperges bouillies

&Mac189 ; tasse de gélatine fruitée

1 tranche de pain sans gluten

1 c. à thé de margarine

12 oz de thé glacé

2 c. à thé de sucre6 tasses de popcorn faible en gras pour micro-ondes

12 oz d’eau minérale

Cet exemple de menu fournit les éléments suivants :

Calories : 2013

Matières grasses : 64 grammes

Protéines : 80 grammes

Sodium : 1273 mg

Carbohydrates : 286 grammes

Potassium : 2779 mg

Quelles sont les complications de la maladie cœliaque ?

Les dommages causés à l’intestin grêle et les problèmes d’absorption des nutriments qui en résultent exposent une personne atteinte de la maladie cœliaque à plusieurs maladies et problèmes de santé :

• Le lymphome et l’adénocarcinome sont des types de cancer qui peuvent se développer dans l’intestin.
• L’ostéoporose est une maladie dans laquelle les os deviennent faibles, cassants et enclins à se briser. Une mauvaise absorption du calcium est un facteur contribuant à l’ostéoporose.
• La fausse couche et la malformation congénitale du bébé, comme les anomalies du tube neural, sont des risques pour les femmes enceintes non traitées atteintes de la maladie cœliaque en raison de la malabsorption des nutriments.
• La petite taille résulte du fait que la maladie cœliaque infantile empêche l’absorption des nutriments pendant les années où la nutrition est essentielle à la croissance et au développement normaux de l’enfant. Les enfants qui sont diagnostiqués et traités avant l’arrêt de leur croissance peuvent avoir une période de rattrapage.
• Les crises, ou convulsions, résultent d’une absorption inadéquate de l’acide folique. Le manque d’acide folique entraîne la formation de dépôts de calcium, appelés calcifications, dans le cerveau, qui provoquent à leur tour des convulsions.

Combien la maladie cœliaque est-elle fréquente ?

La maladie cœliaque est la maladie génétique la plus fréquente en Europe. En Italie, environ 1 personne sur 250 et en Irlande, environ 1 personne sur 300 sont atteintes de la maladie cœliaque. Elle est rarement diagnostiquée chez les Africains, les Chinois et les Japonais.

On estime qu’un Américain sur 4 700 a reçu un diagnostic de maladie cœliaque. Certains chercheurs se demandent comment la maladie cœliaque peut être si peu fréquente aux États-Unis puisqu’elle est héréditaire et que de nombreux Américains descendent de groupes ethniques européens chez qui la maladie est courante. Une étude récente, dans laquelle des échantillons de sang prélevés au hasard à la Croix-Rouge ont été testés pour la maladie cœliaque, suggère qu’un Américain sur 250 pourrait en être atteint. La maladie cœliaque pourrait être sous-diagnostiquée aux États-Unis pour un certain nombre de raisons :

• Les symptômes de la maladie cœliaque peuvent être attribués à d’autres problèmes.
• De nombreux médecins ne connaissent pas la maladie.
• Seule une poignée de laboratoires américains sont expérimentés et compétents pour tester la maladie cœliaque.

Maladies liées à la maladie cœliaque

Les personnes atteintes de la maladie cœliaque ont tendance à avoir également d’autres maladies auto-immunes, dont

• la dermatite herpétiforme
• la maladie thyroïdienne
• le lupus érythémateux disséminé
• le diabète de type 1 – la maladie du foie
• la maladie vasculaire du collagène
• . maladie vasculaire
• polyarthrite rhumatoïde
• syndrome de Sjögren

Dermatite herpétiforme

La dermatite herpétiforme (DH) est une maladie de la peau sévère, avec démangeaisons, vésiculeuse causée par une intolérance au gluten. La DH est liée à la maladie cœliaque puisque les deux sont des troubles auto-immuns causés par une intolérance au gluten, mais ce sont des maladies distinctes. L’éruption cutanée se produit généralement sur les coudes, les genoux et les fesses. Bien que les personnes atteintes de DH ne présentent généralement pas de symptômes digestifs, elles présentent souvent les mêmes lésions intestinales que les personnes atteintes de la maladie cœliaque. La DH est diagnostiquée par une biopsie cutanée, qui consiste à prélever un minuscule morceau de peau près de l’éruption et à le soumettre à un test de détection de l’anticorps IgA. La DH est traitée par un régime sans gluten et des médicaments pour contrôler l’éruption cutanée, comme la dapsone ou la sulfapyridine. Le traitement médicamenteux peut durer plusieurs années.

Points à retenir

• Les personnes atteintes de la maladie cœliaque ne peuvent pas tolérer le gluten, une protéine présente dans le blé, le seigle, l’orge et éventuellement l’avoine.
• La maladie cœliaque endommage l’intestin grêle et interfère avec l’absorption des nutriments.
• Le traitement est important car les personnes atteintes de la maladie cœliaque pourraient développer des complications comme le cancer, l’ostéoporose, l’anémie et les crises.
• Une personne atteinte de la maladie cœliaque peut présenter ou non des symptômes.- Le diagnostic implique des tests sanguins et une biopsie.
• La maladie cœliaque étant héréditaire, les membres de la famille d’une personne atteinte peuvent avoir besoin d’être testés.
• La maladie cœliaque est traitée en éliminant tout le gluten de l’alimentation. Le régime sans gluten est une nécessité à vie.

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