Résumé

PIP : Un cas d’inversion de l’utérus suite à un avortement est rapporté. La patiente de 35 ans, admise le 10 octobre 1978 au Medical College and Hospitals de Calcutta, en Inde, a été référée par un praticien privé avec une histoire d’aménorrhée pendant 16 semaines, de saignements pendant 3 jours, d’expulsion du fœtus 3 jours plus tôt, et de quelque chose descendant per vaginum pendant 2 jours. La patiente était para 4+0 (tous les accouchements normaux à terme) et avait accouché à domicile de son dernier enfant un an et demi auparavant. Elle avait des antécédents de menstruations régulières. Son état général était médiocre. L’examen a révélé une masse gangreneuse sortant de la vulve avec une odeur très nauséabonde. Il y avait une surface brute sur laquelle était attaché un tissu ressemblant à du placenta. Aucun saignement actif n’a été observé. Le fond et le col de l’utérus n’étaient pas palpables. A l’examen rectal, l’utérus n’était pas palpable, une dépression en forme de coupe était ressentie à l’endroit de l’utérus. Le diagnostic provisoire était une inversion de l’utérus suite à un avortement. Un traitement a été mis en place avec des sédatifs et des antibiotiques, et des dispositions ont été prises pour une transfusion sanguine. La masse vaginale a été recouverte d’une gaze de glycérine et d’acriflavine, et une hystérectomie a été décidée après amélioration de son état général et contrôle de l’infection. Le 14 octobre, la patiente a été placée en position genou poitrine et la paroi vaginale postérieure a été rétractée avec le spéculum de Sims lorsque la masse inversée a été réduite spontanément dans le vagin. L’utérus inversé a été ressenti dans la région de la voûte vaginale. On a administré une compresse de glycérine acriflavine qui a été retirée et remplacée par une compresse quotidienne jusqu’à l’opération. L’hystérectomie a été pratiquée le 23 octobre. L’abdomen a été ouvert par une incision transversale et le pelvis a été exploré. Dans la région de l’utérus, on a noté une dépression en forme de coupe. Les trompes et les ovaires des deux côtés pendaient latéralement de la zone en forme de coupe. La trompe gauche était congestionnée et épaissie. La réduction de l’utérus a été effectuée en faisant une incision verticale sur le bord postérieur du col de l’utérus et en exerçant une pression par le bas à l’aide d’une pince tenant une éponge. L’utérus s’est avéré être juste volumineux. Une hystérectomie totale a été pratiquée. La période postopératoire s’est déroulée sans incident. Le rapport histopathologique a montré des villosités choriales avec dégénérescence et nécrose. Dans le cas rapporté, l’étiologie de l’inversion de l’utérus suite à un avortement peut être due à un manque de tonus musculaire accompagné d’une traction du tissu placentaire par une sage-femme traditionnelle.