Les produits de comblement à base d’acide hyaluronique (HA) font partie des produits de comblement des tissus mous les plus couramment injectés dans le monde. Cependant, même avec une technique appropriée, il peut arriver que le produit de comblement devienne visible (effet Tyndall) ou œdémateux, ce qui entraîne la nécessité de le dissoudre. Tous les produits de comblement à base d’AH ne sont pas identiques ; beaucoup diffèrent par leur degré de réticulation ou leur classification comme monophasique ou biphasique, ce qui peut affecter le succès de leur dissolution avec la hyaluronidase. Rao et al (J Drugs Dermatol. 2014;13:1053-1056) ont publié une étude qui a examiné 2 agents hyaluronidase couramment utilisés et leur capacité à dissoudre 4 produits de comblement HA couramment utilisés aux États-Unis.
Rao et al ont réalisé une étude in vitro en utilisant Vitrase (hyaluronidase testiculaire ovine)(Bausch & Lomb Incorporated) et Hylenex (hyaluronidase humaine recombinante)(Halozyme Therapeutics). Les produits de comblement HA testés étaient Restylane (Galderma Laboratories, LP), Juvéderm et Juvéderm Voluma (Allergan), et Belotero (Merz Aesthetics).
La phase 1 de l’étude a examiné le volume de la hyaluronidase sur 3 des 4 produits de comblement. Les chercheurs ont utilisé 0,1 ml de Vitrase ou d’Hylenex pour traiter 0,2 ml de Restylane, Belotero et Juvéderm. Une lame témoin a été conservée pour chaque produit de comblement. Pour Vitrase, 0,1 ml correspond à 20 U de hyaluronidase. Pour Hylenex, 0,1 ml correspond à 15 U de hyaluronidase. Le produit de remplissage et la hyaluronidase ont été mélangés pendant 10 secondes à l’aide d’une aiguille de calibre 27. Une évaluation photographique des lames a été réalisée à 1 et 5 minutes.
La phase 2 de l’étude a porté sur le nombre d’unités de hyaluronidase sur les 4 produits de comblement. Pour cette phase, 15 U et 30 U de Hylenex ont été mélangés à des aliquotes de 0,2 ml de chaque produit de remplissage. Des photographies et des observations qualitatives ont été prises à 1 et 5 minutes. Les aliquotes ont été observées pendant un total de 15 minutes.
Pour la phase 1, les 2 agents hyaluronidase ont travaillé de manière similaire sur les 3 comblements HA. L’effet le plus important sur la dissolution ou la modification de la forme d’un produit de comblement était sur Restylane, suivi de Juvéderm et Belotero (un produit de comblement monophasique). L’effet le plus important a été observé dès la première minute et s’est poursuivi jusqu’à la cinquième minute. Même après 5 minutes, Belotero a conservé la plupart de sa forme.
La phase 2 a montré des résultats similaires, Restylane réagissant le plus à l’hyaluronidase, suivi de Juvéderm Voluma, Juvéderm et Belotero. La dose la plus élevée (30 U) de hyaluronidase a eu un effet plus spectaculaire sur tous les produits de comblement que la dose la plus faible (15 U). Les résultats dépendaient du temps, les changements les plus importants étant observés après 5 minutes et non après 1 minute. Les résultats de l’observation à 15 minutes n’ont pas montré d’autres changements. Belotero a également conservé la plupart de sa forme pendant cette phase.
Quel est le problème ?
Avec l’augmentation du nombre de produits de comblement à base d’HA arrivant sur le marché, il deviendra plus important de comprendre l’interaction entre les produits de comblement à base d’HA et la hyaluronidase. Les produits de comblement à base d’acide hyaluronique varient en fonction de leur degré de réticulation, de leur absorption d’eau et de leur classification en produits monophasiques (cohésifs) ou biphasiques. Souvent, ce n’est que lorsque nous utilisons des produits de comblement de manière non indiquée sur l’étiquette que nous nous rendons compte de certaines conséquences inattendues. Nous avons réalisé trop rapidement que les produits de comblement, tels que Restylane, placés superficiellement sous la peau des paupières donnaient un effet Tyndall disgracieux. Nous avons alors eu recours aux injections de hyaluronidase pour résoudre ce problème. De plus, nous avons appris que le Juvéderm Ultra Plus XC pouvait retenir environ 300 % de son poids en eau, provoquant un œdème inesthétique de la paupière chez certains patients. Heureusement, l’utilisation de la hyaluronidase peut être une grâce salvatrice pour les médecins. Cependant, le succès des injections de hyaluronidase est variable. D’après les résultats de cette étude, il se peut que certains produits de comblement aient besoin de volumes ou d’un nombre d’unités plus élevés que d’autres produits de comblement pour être dissous. J’aimerais que cette étude soit élargie au fur et à mesure que de nouveaux produits de comblement HA sont mis sur le marché.
Avez-vous constaté que vous avez dû utiliser des quantités variables d’hyaluronidase pour traiter les différentes complications liées aux produits de comblement ? Dites-nous ce que vous pensez.